Туберкульоз - режими лікування

I режим призначають вперше виявленим хворим на туберкульоз легенів і виділенням МБТ, виявлених при мікроскопії мокротиння, і вперше виявленим хворим поширеними (більше двох сегментів) формами туберкульоз легень (дисемінований туберкульоз, великий ексудативний або двосторонній плеврит), але при негативних даних мікроскопії мокротиння.

Інтенсивна фаза лікування передбачає призначення протягом 2-3 міс (до отримання даних непрямого мікробіологічного визначення лікарської чутливості МБТ методом абсолютних концентрацій) чотирьох основних протитуберкульозних препаратів: ізоніазиду, рифампіцину, піразинаміду, етамбутолу або стрептоміцину (2 Н RZ E / S).

За цей термін пацієнт повинен прийняти мінімум 60 доз комбінації призначених протитуберкульозних препаратів. Якщо будуть дні, коли повну дозу хіміотерапії хворий не прийняв, то не кількість календарних днів визначає тривалість цієї фази лікування, а кількість прийнятих доз хіміопрепаратів, т. Е. 60.

Показанням для фази продовження терапії є припинення бактеріовиділення по мікроскопії мокротиння і позитивна клініко-рентгенологічна динаміка процесу в легенях.

При збереженні чутливості МБТ до основних протитуберкульозних препаратів лікування триває 4 міс 0 20 доз) ізоніазидом і рифампіцином (4 HR) як щодня, так і в интермиттирующим режимі три рази в тиждень. Альтернативним режимом у фазі продовження лікування є використання ізоніазиду і етамбутолу протягом 6 міс.

Загальна тривалість основного курсу терапії становить 6
7 міс.

При виявленні лікарської стійкості М БТ за вихідними даними, але при припиненні бактеріовиділення по мікроскопії мокротиння, до кінця інтенсивної фази лікування через 2 міс можливий перехід на фазу продовження хіміотерапії, але з обов`язковою корекцією і подовженням її термінів.

При вихідної стійкості до ізоніазиду і / або стрептоміцину лікування у фазі продовження проводять рифампіцином, пиразинамидом і етамбутолом протягом 6 міс, або рифампіцином і етамбутолом протягом 8 міс. Загальна тривалість лікування при цьому становить 8-10 міс.

При вихідної стійкості до рифампіцину і / або стрептоміцину фаза продовження лікування проводиться ізоніазидом, пиразинамидом і етамбутолом протягом 8 міс або ізоніазидом і етамбутолом протягом 10 міс. У цьому випадку загальна тривалість лікування становить 10- 12 міс.

При виявленні множинної лікарської стійкості МБТ до ізоніазиду і рифампіцину хворому призначають IV індивідуальний режим хіміотерапії.

2а режим призначають хворим з рецидивами туберкульозу легень і пацієнтам, які отримують неадекватну хіміотерапію більше 1 міс (неправильна комбінація препаратів і недостатні дози), при невисокому ризику розвитку вторинної лікарської стійкості МБТ.

Даний режим передбачає призначення в інтенсивній фазі лікування протягом 2 міс п`яти основних протитуберкульозних препаратів: ізоніазиду, рифампіцину, піразинаміду, етамбутолу та стрептоміцину (2 HRZES) і протягом 1 міс чотирьох - ізоніазиду, рифампіцину, піразинаміду та етамбутолу (1 HRZE).

За цей термін пацієнт повинен отримати 90 доз комбінації призначених ліків. В інтенсивній фазі застосування стрептоміцину обмежено двома місяцями (60 доз).

Показаннями для продовження лікування є припинення бактеріовиділення по мікроскопії та посіву мокротиння і позитивна клініко-рентгенологічна динаміка специфічного процесу.

При збереженні чутливості МБТ лікування триває 5 місяців (150 доз) трьома препаратами: ізоніазидом, рифампіцином, етамбуто¬лом (5 HRE) щоденно або в інтермітуючій режимі три рази в тиждень (5 H3R3Z3).

Якщо до кінця інтенсивної фази лікування триває бактеріовиділення по мікроскопії мазка і посіву мокротиння та виявлено лікарська стійкість до аміноглікозидів, ізоніазиду або рифампіцину, в режим хіміотерапії вносять зміни. Залишаються основні препарати, до яких збереглася чутливість МБТ, і додатково вводяться в режим не менш двох резервних хіміопрепаратів, що веде до подовження інтенсивної фази ще на 2-3 міс.

Відео: Лікування туберкульозу у дітей

Загальна тривалість лікування становить 8-9 міс.

При виявленні множинної лікарської стійкості МБТ до ізоніазиду і рифампіцину хворому призначають IV індивідуальний режим хіміотерапії.

2б режим застосовують у хворих з високим ризиком розвитку лікарської стійкості МБТ.

Це пацієнти, у яких є епідеміологічні (регіональний рівень первинної множинної лікарської стійкості МБТ перевищує 5%), анамнестичні (контакт з відомими диспансеру хворими, що виділяють множественно лікарсько стійкі МБТ), соціальні (особи БОМЖ, звільнені з пенітенціарних установ) і клінічні (хворі з неефективним лікуванням по I, 2а, 3 режиму хіміотерапії, з перервами в лікуванні, з поширеними формами туберкульозу як вперше виявленими, так і рецидивними) показання.

Відео: Режими хіміотерапії туберкульозу, міжнародні стандарти

У таких пацієнтів в інтенсивну фазу протягом 2-3 міс застосовують режим хіміотерапії, що складається з ізоніазиду, рифампіцину, піразинаміду, етамбутолу, канаміцину (амікацину), фторхинолона або Протіонамід (3 HRZEK [A] Fq [Pt]).

Фаза продовження лікування грунтується на даних лікарської стійкості МБТ. При виявленні множинної лікарської стійкості МБТ до ізоніазиду і рифампіцину хворому призначають IV індивідуальний режим терапії.

Відео: Історія лікування туберкульозу

3 режим отримують хворі з вперше виявленими малих форм туберкульозу легенів (протяжністю до двох сегментів) з відсутністю виділення МБТ при мікроскопії мокротиння або іншого діагностичного матеріалу.

Протягом 2 міс інтенсивної фази хіміотерапії використовують чотири протитуберкульозних препарату: ізоніазид, рифампіцин, піразинамід і етамбутол (2 HRZE). Інтенсивна фаза хіміотерапії триває 2 міс (60 доз).

Якщо отримано позитивний результат посіву культури МБТ, а результат чутливості ще не готовий, лікування продовжують до отримання відомостей про лікарської чутливості, навіть якщо тривалість інтенсивної фази лікування перевищить 2 міс (60 доз).

Показанням для фази продовження лікування є виражена клініко-рентгенологічна динаміка захворювання. Протягом 4 міс (120 доз) проводять хіміотерапію ізоніазидом і рифампіцином як щоденно (4 HR), так і в інттерміттірующем режимі три рази в тиждень (4 H3R3) або протягом 6 міс ізоніазидом і етамбутолом (6 НЕ).

Загальна тривалість терапії становить 6-8 міс.

4 режим отримують хворі на туберкульоз легень, що виділяє множинне лікарсько-стійкі МБТ.

Відео: Чим лікувати туберкульоз?

Перед початком хіміотерапії необхідно обов`язково уточнити лікарську чутливість МБТ за даними попередніх досліджень, а також в процесі обстеження хворого перед початком лікування. Бажано застосування прискорених методів бактеріологічного дослідження отриманого матеріалу і прискорених методів визначення лікарської чутливості, в тому числі за допомогою автоматизованої системи ВАСТЕС.

Лікування проводять за індивідуальними режимам хіміотерапії згідно з даними про лікарської чутливості МБТ, в спеціалізованих протитуберкульозних закладах, де здійснюють централізований контроль якості мікробіологічних досліджень і є необхідний набір резервних протитуберкульозних препаратів, таких як канаміцин (амікацин), капреоміцин, протионамид, фторхінолони, циклосерин, ПАСК.

Інтенсивна фаза лікування по 4 режиму хіміотерапії становить 6 міс, протягом яких призначають комбінацію як мінімум з п`яти протитуберкульозних препаратів. При цьому можливе поєднання резервних і основних протитуберкульозних препаратів, якщо до них збереглася чутливість МБТ.

Варіанти 4 режими хіміотерапії у хворих на туберкульоз легень, що виділяють множественно лекарственненно-стійкі МБТ до основних протитуберкульозних препаратів:

Інтенсивна фаза повинна тривати до отримання позитивної клініко-рентгенологічної динаміки і не менше двох негативних даних мікроскопії та посіву мокротиння на живильні середовища. У цей період штучний пневмоторакс і хірургічне лікування є важливим компонентом лікування туберкульозу легенів з множинною лікарською стійкістю МБТ.

Показанням для фази продовження лікування є припинення бактеріовиділення по мікроскопії та посіву мокротиння, позитивна клініко-рентгенологічна динаміка специфічного процесу в легенях і стабілізація перебігу захворювання.

Комбінація протитуберкульозних препаратів повинна складатися як мінімум з трьох резервних або основних препаратів, до яких збережена чутливість МБТ - етамбутолу, піразинаміду, Протіонамід, циклосерина, ПАСК і фторхинолона. Застосовувати ці препарати в фазі продовження лікування слід не менше 12 міс (12 ZEPt [Fq / Pas / Cs]).