Лапароскопічна нефректомія

Ця інформація призначена для того, щоб відповісти на ваші запитання з приводу операції. Якщо після прочитання цієї інформації у Вас залишаться які-небудь питання, будь ласка, порадьтеся з Вашим лікарем або домовтеся про зустрічі перед операцією.

Що таке лапароскопічна нефректомія?

Термін нефректомія означає видалення нирки. Нирка може так само бути вилучена за допомогою відкритого доступу або доступу «замкової щілини» - лапароскопічного доступу. Лапароскопічна нефректомія зараз є однією з найбільш часто здійсненних лапароскопічних операцій.

При відкритому хірургічному втручанні для видалення нирки необхідний великий розріз з неминуче пов`язаними з ним проблемами, такими як біль, перебування в лікарні 7-10 днів, неможливість швидко приступити до роботи. При більш сучасний метод лапароскопічного видалення нирки роблять три або чотири розрізи довгою 1 см. Через ці розрізи вводиться тонка трубка зі світлом і камерою на кінці (лапароскоп), хірургічні інструменти. Камера дає хірургу можливість бачити на екрані нирку і навколишні тканини. Потім один з розрізів буде розширено, щоб видалити з нього нирку, коли вона буде відділена від навколишніх тканин і кровоносних судин.

Лапароскопічна нефректомія виконується під загальною анестезією. Ви побачитеся з Вашим анестезіологом в день операції, обговоріть знеболювання, яке буде Вам виконано. Ви повинні будите залишитися в лікарні протягом 2-4 ночей.

Лапароскопічний метод видалення нирки, як було встановлено викликає меншу втрату крові і менше ускладнень ніж відкритий метод, більш короткий відбудовний період. Відкритий хірургічний метод видалення нирки в даний час використовується тільки для складних випадків.

Чому виконується нефректомія?

Існує безліч причин для виконання даної операції, найчастіше це пухлини нирки, нефункціонуюча нирка, яка викликає біль або інфекцію, необхідність забору нирки для пересадки. Як правило комп`ютерна томографія або магнітно-резонансна томографія черевної порожнини і тазу виконується до операції, щоб допомогти хірургу зрозуміти анатомію, число і місце розташування кровоносних судин, що йдуть до нирці (зазвичай одна артерія і одна вена).

Якщо функція нирки знижена або відсутня, то знаходження її в організмі може бути джерелом повторної інфекції і болю.

Інфекція може порушити функцію нирки, так що це зажадає видалення.

Відео: Лапароскопічна нефректомія праворуч (повна версія) - laparoscopic right nephrectomy for RCC (003)

Можливо, був діагностований рак нирки. При стандартному лікуванні необхідно видалити нирку. Якщо діагностовано рак нирки, іноді необхідно видалити наднирник, який знаходиться над ниркою.

При деяких пухлинах нирки існує високий ризик поширення в сечовід (трубка, яка несе сечу від нирки до сечового міхура). Якщо був діагностований даний тип пухлини, необхідно зробити невеликий розріз внизу живота на черевній стінці.

Причина необхідності видалення нирки буде обговорена з Вами. Перш ніж буде виконана операція зазвичай необхідно провести різні дослідження і тести, щоб зібрати якомога більше інформації про хвору або ураженої пухлиною нирці. Ці дослідження також дозволяють упевнитися, що залишилася нирка функціонує нормально. Якщо залишилася нирка функціонує нормально, Ви не повинні змінювати нічого в своєму способі життя, дієті після операції.

Які існують альтернативи?

відкрита операція

Які ризики і побічні ефекти лапароскопічної нефректомії?

Будь-яка операція і анестезія можуть мати побічні ефекти. Зазвичай ці ризики є незначними.

Ризик анестезії можна обговорити з анестезіологом, який подбає про вас під час операції, він відвідає Вас заздалегідь.

Нижче ми розповімо можливі ризики і побічні ефекти процедури. Однак, якщо у Вас є які-небудь проблеми, будь ласка обговоріть їх з медичним персоналом, оскільки дуже важливо розуміння Вами всієї ситуації, яка відбувається. Вас попросять підписати згоду до операції, але Ви можете забрати свою згоду в будь-який час.

Звичайні побічні ефекти

Деякі пацієнти відчувають біль в плечі або здуття живота протягом 24 годин після операції. Це відбувається через заповнення черевної порожнини газом під час операції. Використання ретроперітонеоскопіческого доступу дозволяє зменшити цей побічний ефект. Болезаспокійливих зазвичай досить, щоб управляти цим больовим синдромом.

Більш рідкісні побічні ефекти

Іноді після лапароскопічної нефректомії може виникнути грижа, запальні ускладнення, які можуть зажадати додаткового лікування. Ці ускладнення особливо рідкісні, якщо хірург використовує ретроперитонеальний доступ.

Рідкісні побічні ефекти

Кровотеча під час хірургічної операції може змусити хірурга перейти від лапароскопічного доступу до відкритого. При цьому може знадобитися переливання крові. Під час операції може бути пошкоджена плевральна порожнина, що можливо не потребують ніяких додаткових процедур.

Може статися розпізнане або не розпізнає пошкодження навколишніх тканин або кровоносних судин, що може зажадати відкритого хірургічного втручання відразу або через деякий час.

Ускладнення анестезії, проблеми з серцем, кровотеча можуть зажадати перебування у відділенні інтенсивної терапії. Ускладнення так само включають інфекцію, можливі інсульт та інфаркт. Вони не є узкоспеціфічнимі для лапароскопічних операцій.

Що відбувається перед операцією?

Зазвичай перед лапароскопічної нефректомії Вам необхідно буде відвідати клініку. Це необхідно для дообстеження, щоб визначити, чи готові Ви до операції. Ви будите спілкуватися з доктором і сестринським персоналом.

Корисно буде, якщо Ви складете список ліків, які Ви приймаєте зазвичай вдома, повідомте про будь алергії на препарати, яка може бути у Вас.

Ви так само повинні повідомити, чи приймаєте ви будь-які наркотики або засоби, що впливають на згортання крові: аспірин, варфарин, клопідогрель, дипіридамол.

Якщо Ви приймаєте варфарин або тромбо АСС, може бути необхідна зміна схеми за кілька днів або тижнів до операції, призначення ін`єкційних препаратів.

Зазвичай пацієнта госпіталізують в день перед операцією.

Відео: Лапароскопічна нефректомія зліва

День Вашої госпіталізації

Візьміть з собою свої звичайні ліки, щоб приймати їх, поки Ви перебуваєте в лікарні. Сестринський персонал розмістить вас в палаті. Кожен пацієнт має доступ до особистого телефону і телебаченню. Вам необхідно дати номер телефону для контакту з родичами (попросіть, щоб медсестра написала його на титульній стороні Вашої історії хвороби). Це необхідно, щоб хірург міг повідомити їм про Ваш стан після операції.

день операції

Перед операцією Ви повинні будите не брати їжу з вечора, щоб знизити ризик ускладнень під час анестезії. Вам необхідно узгодити з анестезіологом прийом будь-яких препаратів за 6 годин до операції.

В незалежності від того, які препарати Ви приймаєте, часом буває необхідно скасувати їх, і Ви зможете відновити прийом після операції. Перед операцією необхідно прийняти душ, надіти білизну і носити спеціальні панчохи до і після операції. Ці панчохи використовуються, щоб зменшити ризик утворення кров`яних згустків у Вас в ногах.

Сестринський персонал повідомить вам орієнтовний час операції, але воно відоме приблизно.

З палати в операційну Вас доставлять на спеціальному ліжку.

Після операції Ви будете перебувати в палаті післяопераційного спостереження, потім після пробудження і стабілізації Вашого стану Вас переведуть назад.

Як довго триває операція?

Зазвичай операція триває близько 2-3 годин, але варіює залежно від конкретної операції.

Відео: Laparoscopic nephrectomy

Після операції Вам буде виконуватися внутрішньовенне введення рідини в вену. Катетер залишиться на місці, поки Ви не зможете пити самостійно. Коли Ви будите пити самостійно, катетер буде видалений. Приймати їжу Ви зазвичай може почати на наступний день після опреації.

Вам встановлять спеціальний катетер, щоб відвести сечу з сечового міхура, поки Ви перебуваєте під наркозом. Це дозволяє точно підрахувати виділяється вами сечу. Сеча може бути забарвлена кров`ю, це в межах норми, на наступний день це пройде. На наступний день зазвичай буває можливим видалити катетер.

Відео: Лапароскопічна нефректомія при полікістозній хвороби нирок

Іноді під час операції буває прийнято рішення про встановлення дренажу, щоб могла виділятися рідина із зони операції. Дренаж буде видалений, коли по ньому припиниться відділення або воно буде незначним (зазвичай це відбувається на наступний день).

Після операції можлива помірна біль в животі протягом декількох днів. Цей біль буває пов`язана зі здуттям живота, що в свою чергу виникає внаслідок введення газу в черевну порожнину для кращої візуалізації. Більшість пацієнтів потребують помірних болезаспокійливих засобах, але як і при будь-якому іншому хірургічному втручанні можуть бути болі, що вимагають прийому сильніших болезаспокійливих засобів.

Ви можете сідати в ліжку на короткий час в день після операції і пройти невелику відстань. На другий день після операції Ви зможете проводити більшу частину часу поза ліжка і проходити довші відстані.

Невеликі ранки закриваються розсмоктується швами. Через дві доби після операції вони можуть бути видалені і ранка закривається спеціальною наклейкою, щоб Ви могли митися і купатися як зазвичай.

Як тільки віддаляється катетер, ви зможете мочитися самостійно і Вас зможуть виписати додому.

Як виконується лапароскопічна нефректомія

Першим етапом необхідно мобілізувати товсту кишку, що знаходиться над ниркою. Після того, як це зроблено, можна ідентифікувати сечовід, гонадную вену, зазвичай недалеко від нижнього полюса нирки.

Наступні етапи операції залежать від сторони, з якої видаляється нирка. Справа поруч розташована печінка, середній сегмент нирки розташований поруч з нижньої порожнистої веною і дванадцятипалої кишкою (частина тонкої кишки), поруч з нирковою артерією і веною, що називається воротами нирки. Після виділення воріт почкіпоследовательно лігуються і перетинаються артерія а потім вена. Це може бути виконано за допомогою хірургічних скріпок, швів, що зшиває пристрою в залежності від уподобань хірурга.

Після того, як кровоносні судини лігіровани, нирка повністю виділена і мобілізована. Лапароскопічна нефректомія зліва аналогічна, крім необхідності відійти від кишечника, не пошкодити підшлункову залозу, яка розташована близько до воріт нирки. Крім того, у лівої ниркової вени гілок більше, ніж у правій, таким чином необхідна особлива обережність при її перетині, щоб уникнути пошкодження надниркової, поперекових і гонадних вен. При нефректомії з приводу великої пухлини або пухлини верхнього полюса нирки наднирник може бути видалено разом з ниркою. Як правило при пухлині нирки, інфекції, різко зниженою функції нирки видаляються нирка і весь навколишній жир.

Після виділення нирки існує кілька способів для її вилучення. Якщо використовувався ручний порт, нирка може бути видалена через нього. Альтернативою є маленький розріз, що нагадує розріз при кесаревому розтині, званий розріз по Пфанненштилю, який виконується в нижніх відділах живота і через нього видаляється нирка. При цьому розрізі не перетинається значний м`язовий масив, він не викликає в подальшому больового синдрому, рубець знаходиться в більш непомітному місці, ніж розріз при відкритих операціях на нирці.

Так само може використовуватися невеликий вертикальний серединний розріз внизу живота. У жінок може бути зроблений невеликий розріз в піхву, щоб видалити нирку, це називається витяганням через природні отвори. Альтернативою до видалення нирки повністю є її морцеляція. При цьому нирка поміщається в мішечок і потім подрібнюється на маленькі частини, які можуть бути видалені через один з троакаров. Це дозволяє видалити орган через маленький розріз, але впливає на можливості гістологічного дослідження і верифікації раку. Лапароскопічна нефректомія у донорів аналогічна, за винятком того, що необхідно постаратися виділити ниркові судини максимальної довжини для кращих можливостей накладення анастомозу у реципієнта. Так само на відміну від нефректомії при пухлинах нирки, коли нирка видаляється з усією прилеглою жировою тканиною, донорська нирка забирається з невеликою кількістю жиру, що забезпечує її більш легке вилучення.

Лапароскопічна нефректомія при хронічному запальному процесі в нирці може бути утруднена через вираженої запальної реакції навколо нирки. Так само в нирці може бути знайдений ксантогранулематозний пієлонефрит, який досить важко діагностувати, це вимагає особливої уваги.

виписка додому

Перш, ніж Ви підете додому, Вам необхідні подальші рекомендації. Вони будуть залежати від причини видалення нирки. Можливо Вам знадобляться ліки, які Ви зможете приймати вдома, Ви отримаєте 2-х тижневу дозу необхідних ліків. Ваша дільнична медсестра відвідає Вас, щоб перевірити, чи добре заживають рани.

будинки

Необхідно уникати підйому тяжкості і водіння протягом 2-3 тижнів після операції, так як будь-яка різка підвищення внутрішньочеревного тиску може викликати біль. Фізичне навантаження повинна збільшуватися поступово. Почніть з коротких прогулянок і невеликого навантаження. Їжте здорову їжу з великою кількістю рідини. Важливо так само вживання свіжих фруктів і овочів, щоб забезпечити регулярну діяльність кишечника, оскільки Ваш кишечник може бути лінивим протягом декількох днів після операції.

Ви зможете повернутися до роботи, коли відчуєте себе бадьорим і в залежності від Вашої роботи. Зазвичай необхідно звільнення від роботи на 2-3 тижні. Статеві контакти можуть бути відновлені через 3-4 тижні після операції.

Після будь-якої хірургічної операції Ви можете відчувати втому і емоційні переживання протягом багатьох тижнів. Якщо Ви відчуваєте себе пригніченим, це викликає побоювання. Повідомте про це вашого лікуючого лікаря.