Нефректомія

визначення нефректомії

нефректомія - це хірургічна операція по видаленню нирки або частини нирки.

Нефректомія або видалення нирки виконують пацієнтам з тяжким ураженням нирок внаслідок захворювання нирки, травми нирки або вроджених аномалій нирки. Ураження нирок, при яких потрібно нефректомія, включають: рак нирки (нирково-клітинний рак), полікістоз нирки (захворювання, при якому кісти заміщають тканину нирки) і серйозні інфекції нирки. Нефректомію використовують для видалення здорової нирки у донора з метою трансплантації нирки.

Як проводиться нефректомія?

Нефректомія передбачає видалення невеликої частини нирки або всієї нирки з навколишніми тканинами. Під час часткової нефректомії видаляють тільки ту частину нирки, яка вражена хворобою або інфікована. Радикальна нефректомія включає повне видалення нирки, частини сечоводу, надниркової залози (заліза, розташована на верхньому полюсі нирки) і жирової тканини, що оточує нирку. Просту нефректомію виконують у родинних донорів з метою трансплантації нирки, видаляючи нирку з частиною сечоводу.

відкрита нефректомія

Відео: Лапароскопічна нефректомія, параортальная лімфаденектомія (ЛАЕ)

Традиційне відкрите нефректомію проводять під загальним наркозом. Виконують розріз через кілька м`язових шарів в бічному або передньому відділі живота. Кровоносні судини, що з`єднують нирку з організмом пацієнта, перетинають і перев`язують, потім між сечовим міхуром і ниркою перетинають і перев`язують сечовід. Залежно від типу нефректомії можуть бути видалені сечовід, наднирник і / або навколишнє тканина. Нирку видаляють, судини і сечовід перев`язують і вшивають шкірний розріз. Відкрита нефректомія триває близько 3 годин, в залежності від типу нефректомії.

лапароскопічна нефректомія

лапароскопічна нефректомія - це метод мінімально-інвазивної хірургії, при якій використовують спеціальні лапароскопічні інструменти, щоб побачити, вирізати і видалити нирку. Хірург отримує зображення нирки і оточуючих її тканин за допомогою гнучкого лапароскопа. Лапароскоп і хірургічні інструменти вводять через чотири маленькі розрізи в черевну порожнину. Щоб поліпшити візуалізацію нирки в черевну порожнину нагнітають вуглекислий газ. Як тільки нирка видалена, її поміщають в спеціальну сумку і витягують з черевної порожнини через п`ятий розріз внизу живота, довжиною приблизно 7,6 сантиметра, трохи нижче пупка. Виконання лапароскопічної нефректомії вимагає більше часу в порівнянні з відкритою Нефректомія, однак попередні дослідження показали, що після лапароскопічної нефректомії зменшується термін перебування в стаціонарі, прискорюються процеси одужання і знижується післяопераційний больовий синдром.

Удосконалена методика лапароскопічної нефректомії називається лапароскопічна нефректомія hand-assisted. Для лапароскопічної операції hand-assisted в черевній порожнині додатково виконують розріз довжиною близько 8 сантиметрів. Розріз дозволяє хірургу, через спеціальний порт, який перешкоджає витоку вуглекислого газу, вводити в черевну порожнину руку. Методика hand-assisted дає можливість хірургу обмацати нирку і навколишні структури. Вилучену нирку витягають вручну через розріз для ручного порту.

Підготовка до нефректомії

Перед нефректомії проводять аналіз крові пацієнта, щоб визначити групу крові і провести перехресний аналіз, якщо під час нефректомії потрібно переливання крові. У сечовий міхур пацієнта вводять катетер. Пацієнту описують основні етапи нефректомії, а також її ускладнення.

Відео: нефректомія

Догляд за пацієнтом після нефректомії

Пацієнти відчувають значний дискомфорт в області розрізу після нефректомії. Також пацієнтів, які перенесли нефректомію, турбують порушення чутливості, які пов`язані з перетином нервів близько операційної рани. Знеболюючі препарати призначають в післяопераційному періоді і під час періоду відновлення, у міру необхідності. Хоча глибоке дихання і кашель можуть завдавати болю внаслідок близькості розрізу до діафрагми, необхідні дихальні вправи для профілактики пневмонії. Пацієнти не повинні сідати за кермо автомобіля протягом не менше двох тижнів.

ускладнення нефректомії

Можливі ускладнення нефректомії включають інфекцію, кровотеча, післяопераційну пневмонію. Також існує ризик розвитку ниркової недостатності у пацієнтів з ослабленням функції або захворюванням залишилася нирки.

результати нефректомії

Результати нефректомії залежать від мети і типу виконаної операції. Відразу після нефректомії пацієнти відчувають біль в області операційного розрізу, особливо при глибокому диханні і кашлі. Функцію нирки пацієнта після нефректомії ретельно контролюють. Якщо залишилася нирка здорова, то вона підсилює свою функцію, щоб компенсувати відсутність однієї нирки.

Тривалість госпіталізації залежить від типу нефректомії. Пацієнтів після лапароскопічної нефректомії можуть виписати через два - п`ять днів після операції. Після традиційної, відкритої нефректомії пацієнти знаходяться в стаціонарі протягом тижня. Час відновлення також варіює, в середньому складаючи від трьох до шести тижнів.

Захворюваність і смертність

Виживання родинних донорів, які перенесли нефректомію, превосходна- смертність становить всього 0,03% - або 3 смерті на 10000 донорів. Більшість ускладнень нефректомії в даному випадку включають: ризик інфекційних ускладнень, кровотеча, тромбоемболію, алергічні реакції на анестезію.

Відео: Ретроперітонеоскопіческая нефректомія

Для пацієнтів, які перенесли нефректомію з приводу нирково-клітинного раку, виживаність залежить від декількох факторів: стадії раку нирки і стану здоров`я пацієнта. За даними Американського онкологічного товариства рівень п`ятирічної виживаності пацієнтів з I стадією нирково-клітинного раку склав 90 - 100%, а пацієнтів з II стадією раку нирки - 65 - 75%. При III стадії і IV стадії з наявністю віддалених метастазів раку нирки рівень п`ятирічної виживаності зменшується до 40 - 70% для III стадії, і менше 10% для IV стадії раку нирки. Також для цих пацієнтів можуть знадобитися хіміотерапія, променева терапія і / або імунотерапія.

Хто виконує нефректомію і де її проводять?

Якщо нефректомія потрібно з метою пожертвування нирки для її подальшої трансплантації, то нефректомію виконує хірург-трансплантолог в Центрі трансплантації. Пацієнтам з нирково-клітинним раком нефректомію виконує хірург-онкоуролог урологічного відділення лікарні.

Питання, які ви можете задати лікаря

• Чи потрібні Україні виконали операцій з видалення нирки? Яка частота ускладнень операції?
• Ви плануєте провести мені відкриту або лапароскопічну нефректомію?
• Чи буде нефректомія часткової або радикальної?
• Скільки часу буде потрібно на моє одужання після нефректомії?
• Які шанси, що пересадка нирки буде вдала? (Для пацієнтів, яким планується нефректомія для подальшої трансплантації нирки)
• Яка ймовірність успішної нефректомії? Чи буде мені допоміжне лікування, таке як хіміотерапія або імунотерапія? (Для тих пацієнтів, яким планується нефректомія з приводу раку нирки).