Лапароскопічна циторедуктивна нефректомія

Лапароскопічна циторедуктивна нефректомія подібна лапароскопічної нефректомії. Лапароскопічну ціторедуктівную нефректомію виконують в разі, якщо рак нирки поширився за межі нирки і оточуючих її тканин. Ступінь поширення раку нирки може бути обмежена лімфатичними вузлами, розташованими поруч з ниркою або рак нирки поширився в інші органи, такі як легені і печінку. Приймаючи рішення про проведення лапароскопічної ціторедуктівной нефректомії, лікар до операції отримує інформацію про те, що рак нирки поширився за межі нирки, тому видалення тільки нирки не дасть результату. Після лапароскопічної ціторедуктівной нефректомії, для підвищення ефективності лікування раку нирки необхідні системні методи лікування (хіміотерапія, променева терапія та інші).

Лапароскопічна циторедуктивна нефректомія подібна відкритої ціторедуктівной нефректомії. Будь-яка циторедуктивна нефректомія дуже складна і ризикована операція, тому лапароскопічний доступ використовують тільки у ретельно відібраних пацієнтів, у яких ризик поширення раку нирки в навколишні органи обмежений. Лапароскопічну ціторедуктівную нефректомію повинні виконувати тільки дуже досвідчені хірурги, фахівці в області лапароскопічних операцій, спільно з хірургами, що спеціалізуються на відкритій ціторедуктівной нефректомії.

У минулому відкрита і лапароскопічна циторедуктивна нефректомія не виконувалися, якщо пацієнту не було потрібно усунення симптомів раку нирки, таких як біль або кровотеча. Однак в двох самостійних клінічних дослідженнях було доведено, що циторедуктивна нефректомія у пацієнтів з прогресуючим раком нирки дозволяє поліпшити виживання і продовжити життя пацієнтів на період від трьох місяців до року.

Лапароскопічна циторедуктивна нефректомія використовує мінімально-інвазивний доступ (лапароскопію) для виконань таких же маніпуляцій, що й при відкритій ціторедуктівной нефректомії. При будь-радикальної нефректомії (відкритої або лапароскопічної) видаляють всю нирку разом з пухлиною. Під час ціторедуктівной нефректомії також видаляють і інші органи, уражені раком.

Лапароскопічний доступ при ціторедуктівной радикальної нефректомії означає, що для проведення операції не потрібні великі розрізи. Замість великого розрізу виконують три або чотири розрізи довжиною від 0,5 до одного сантиметра. Через один з розрізів в черевну порожнину нагнітають газ, вводять відеокамеру (лапароскоп). Інші невеликі розрізи використовують для введення інструментів, необхідних для виконання операції.

Методика лапароскопічної ціторедуктівной нефректомії

Лапароскопічну ціторедуктівную радикальну нефректомію виконує уролог в умовах операційної. Тільки хірурги, які спеціалізуються на лапароскопічних операціях, з досвідом проведення розширених лапароскопічних операцій повинні виконувати лапароскопічну ціторедуктівную нефректомію, так як операція є дуже складною. Перед плануванням лапароскопічної ціторедуктівной нефректомії кожен пацієнт повинен отримати детальну консультацію уролога щодо природи захворювання нирок і всіх доступних методах лікування. При цьому необхідно розглянути всі переваги та обмеження кожного хірургічного та нехірургічного методу лікування.

Як тільки Ви і Ваш уролог вибрали в якості методу лікування раку нирки лапароскопічну ціторедуктівную нефректомію, призначають дату операції. Зазвичай пацієнт лягає в лікарню в день операції. Лапароскопічну ціторедуктівную нефректомію виконують під загальним наркозом. Операцію виконують через три або чотири маленькі розрізи, кожен розміром від 0,5 до одного сантиметра. Нирку виділяють, але фактично нирку не видно, оскільки вона оточена жировою клітковиною і сполучнотканинноїоболонкою, яка називається фасція Герота.

Відео: Жива хірургія. Нефректомія з кровотечею

Хірург виділяє і перев`язує ниркову артерію (артерія, яка кровоснабжает нирку). Як тільки артерія перев`язана, потім перев`язують ниркову вену. Нирку відокремлюють і поміщають в спеціальний мішок. Часто при прогресуванні раку нирки рак вражає лімфатичні вузли, розташовані навколо нирки. При лапароскопічної ціторедуктівной нефректомії хірург видаляє лімфатичні вузли, розташовані поруч з ниркою, щоб видалити найбільшу кількість клітин раку нирки з організму. Також видаляють і інші органи, які вражені метастазами раку нирки, наприклад печінку, підшлункову залозу і селезінку. Для лікування раку нирки, який дав метастази в інші органи, часто потрібно перетворення лапароскопічної операції в відкриту операцію, щоб знизити ризик ускладнень і зробити її безпечною для пацієнта.

кандидати:

Існує кілька важливих характеристик раку нирки і пацієнта, що страждає на рак нирки, які впливають на вибір методу лікування раку нирки. Основні характеристики включають:

• розмір і основні рентгенографические характеристики пухлини
• локалізація пухлини в нирці
• вік і стан здоров`я пацієнта
• функцію нирок
• кількість пухлин у нирці і інші.

Рішення про вибір необхідного для лікування раку нирки методу уролог повинен приймати індивідуально, спільно з пацієнтом.

Кандидатами на лапароскопічну ціторедуктівную нефректомію є відносно здорові пацієнти (без важких супутніх захворювань) з раком нирки, який поширився за межі нирки і навколишні її тканини (метастатичний рак нирки). Перед операцією пацієнт повинен обговорити свою ситуацію з урологом, який спеціалізується на лікуванні прогресуючого раку нирки, і має досвід проведення лапароскопічної ціторедуктівной радикальної нефректомії.

Переваги / Недоліки:

Лапароскопічна циторедуктивна нефректомія має переваги, які характерні для будь-якої лапароскопічної або мінімально-інвазивної операції: більш швидке відновлення пацієнта і зменшення больового синдрому. Однак при лікуванні прогресуючого раку нирки швидке відновлення після мінімально-інвазивних операцій дуже важливо, оскільки це дозволить пацієнту раніше почати додаткове системне лікування, яке, можливо, може позитивно вплинути на результат лікування.

Як правило, при лапароскопічної ціторедуктівной нефректомії пацієнт отримує всі переваги лапароскопічної операції. При лапароскопічної ціторедуктівной нефректомії менше крововтрата в порівнянні з відкритою ціторедуктівной Нефректомія. Больовий синдром також істотно нижче при лапароскопічної ціторедуктівной нефректомії. Зменшення крововтрати і травми організму також призводять до більш швидкого повного відновлення після операції, що дозволяє раніше почати додаткову системну терапію раку нирки.

Основні недоліки лапароскопічної ціторедуктівной нефректомії - цю операцію можуть виконати тільки хірурги, які спеціалізуються на лапароскопічних операціях з досвідом лікування метастатичного раку нирки. А також, не дивлячись на те, що сучасні методи променевої діагностики дозволяють з великою ймовірністю визначити ступінь поширення раку нирки, точну ступінь поширення раку нирки можна визначити тільки під час операції. Також існує можливість перетворення лапароскопічної ціторедуктівной нефректомії в відкриту операцію для підвищення ефективності лікування раку нирки і зниження ризику розвитку ускладнень.

Спостереження після лапароскопічної ціторедуктівной нефректомії:

Результати гістологічного дослідження Тканини, віддалені під час лапароскопічної ціторедуктівной нефректомії (нирка з пухлиною і навколишні тканини) посилають на гістологічне дослідження. Патолог фіксує (зберігає матеріал), готує зрізи і досліджує тканини під мікроскопом. У гістологічному укладенні вказують тип віддаленого раку нирки і стадію раку нирки (визначає, наскільки широко локально поширився рак нирки).

Відео: Лапароскопічна нефректомія праворуч.

Фізичні навантаження після лапароскопічної ціторедуктівной нефректомії протягом чотирьох - шести тижнів необхідно уникати підйому тяжкості і надмірних фізичних навантажень. Більшість хірургів рекомендують піднімати тяжкості вагою не більше 10 фунтів (4,5 кілограма), помірну фізичну активність і не сідати за кермо автомобіля протягом однієї або двох тижнів після операції. Для повного відновлення пацієнта після лапароскопічної ціторедуктівной нефректомії зазвичай потрібно від чотирьох до шести тижнів.

Догляд за раною і перев`язки

Догляд за ранами після лапароскопії дуже простий. Пов`язки пацієнт може зняти будинку на другу добу після операції. Під пов`язками знаходяться невеликі шматочки хірургічного пластиру. Як тільки вони починають самостійно відклеюватися, пацієнт може видалити їх. Можна видалити пластир в душі, так як вода розм`якшує клейкі речовини, тому пластир можна видалити акуратно, без болю. Під пластиром знаходяться невеликі рани. Стежки розташовуються під шкірою, їх видаляти не треба, так як вони розсмоктуються самі.

Прийняття ванни і купання

Плавати і приймати ванну можна через тиждень після лапароскопічної ціторедуктівной нефректомії. Митися в душі зазвичай дозволяють вже на другий день після операції. Протягом декількох днів після лапароскопічної ціторедуктівной нефректомії необхідно уникати прямого попадання води на рани. Рани необхідно обробляти сухою, чистою серветкою і залишати відкритими. Плавання або повного занурення тіла у воду необхідно уникати протягом тижня після лапароскопічної ціторедуктівной нефректомії. Протягом перших декількох днів після операції може з`явитися незначна кількість виділень з ран, тому, щоб зберегти одяг чистим, можна користуватися чистою марлею або пластиром. Однак якщо кількість виділень з ран збільшилася або рана почервоніла, стала гарячою або набрякла, Ви повинні негайно звернутися до лікаря.

Відео: Лапароскопічна нефректомія (видалення нирки).

Контрольні візити до лікаря після лапароскопічної ціторедуктівной нефректомії через тиждень після операції нирки ваш лікар подзвонить Вам додому і повідомить результати біопсії. Наступний прийом лікар призначає приблизно через чотири тижні після операції. Після ціторедуктівной радикальної нефректомії будь-якого типу потрібно об`єднання зусиль хірургів-урологів і онкологів, які проводять системне лікування, для того, щоб надати пацієнтові найбільш ефективні методи лікування раку нирки.