Лапароскопічна радикальна нефректомія

Лапароскопічна радикальна нефректомія

використовує мінімально-інвазивний доступ (лапароскопію), щоб виконати такі ж маніпуляції, як і при радикальної відкритої нефректомії. Під час будь-якої нефректомії (лапароскопічної або відкритої) нирку, уражену раком, видаляють повністю разом з пухлиною. Операція включає видалення нирки, а також жирової клітковини, що оточує нирку. Всі ці тканини знаходяться в сполучнотканинної оболонці, яка називається фасція Герота. Якщо пухлина нирки має великі розміри, розташована поруч з надпочечником, то під час нефректомії видаляють і наднирник. Також радикальна нефректомія включає видалення лімфатичних вузлів, розташованих навколо нирки.

Лапароскопічний доступ при нефректомії означає, що для виконання операції не потрібні великі розрізи. Замість великого розрізу виконують три або чотири розрізи розміром від 0,5 до одного сантиметра. Через один з розрізів в черевну порожнину нагнітають газ, вводять відеокамеру (лапароскоп). Інші невеликі розрізи використовують для введення інструментів, необхідних для виконання операції.

Нирку з пухлиною з оточуючою жировою клітковиною і оболонкою, відомої як фасція Герота, видаляють. Як тільки нирку відокремлюють від навколишніх тканин, її поміщають в спеціальну сумку і витягають з тіла пацієнта. Сумку витягають через додатковий розріз.

Техніка лапароскопічної нефректомії

Лапароскопічну нефректомію виконує уролог в умовах операційної. При виборі методу лікування раку нирки кожен пацієнт повинен отримати детальну консультацію уролога щодо природи захворювання нирок і всіх доступних методах лікування. При цьому необхідно розглянути всі переваги та обмеження кожного хірургічного та нехірургічного методу лікування.

Відео: Радикальна нефректомія зліва. герніопластика

Як тільки Ви і Ваш уролог для лікування раку нирки вибрали лапароскопічну нефректомію, призначають дату операції. Як правило, пацієнт надходить до лікарні в день операції. Лапароскопічну нефректомію виконують під загальним наркозом, доступ здійснюють через три або чотири маленькі розрізи розміром від 0,5 до 1 сантиметра. Виділяють нирку, оточену жирової клітковиною і фасцією Герота. Хірург виділяє, накладає затискачі і перев`язує ниркову артерію (судин, які живлять нирку). Потім накладають затискачі і перев`язують ниркову вену. Нирку видаляють, поміщають в спеціальну сумку, яку потім витягують з тіла пацієнта.

Є два методи вилучення віддаленої нирки з організму після лапароскопічної нефректомії. Перший метод - для вилучення нирки виконують додатковий розріз більшої довжини. Це дозволяє отримати нирку з організму пацієнта, не пошкоджуючи її.

Другий метод вилучення нирки - це морцелляція. Морцелляція - це подрібнення нирки в організмі, щоб можна було витягти віддалений орган через маленький розріз. Мета морцелляціі полягає в тому, щоб максимально зберегти мінімально-інвазивних природу операції, видаляючи нирку з пухлиною через розрізи найбільш менших розмірів. Невеликі розміри розрізів пов`язані зі зменшенням больового синдрому і швидшим відновленням пацієнта після операції. Додатковою перевагою маленьких розрізів при видаленні нирки і раку нирки є кращий косметичний ефект.

Процес морцелляціі повинен виконуватися вкрай обережно, використовуючи визнані методики, так як в противному випадку можливі ускладнення, пов`язані з поширенням клітин раку нирки. Ці ускладнення необхідно обговорити з хірургом до операції.

кандидати:

Є кілька параметрів пухлини і пацієнта, які відіграють важливу роль при виборі методу лікування раку нирки. Основні параметри включають: розмір і основні рентгенологічні характеристики раку нирки, розташування пухлини в нирці, вік і стан здоров`я пацієнта, функцію нирок, кількість пухлин у нирці, переваги пацієнта та інші. Рішення про вибір необхідного для лікування раку нирки методу уролог повинен приймати індивідуально, спільно з пацієнтом.

Лапароскопічна нефректомія є дуже ефективним методом лікування раку нирки. Звичайно, операції, що зберігають нирку, наприклад лапароскопічна кріоабляція раку нирки або лапароскопічна резекція нирки, переважно, але якщо розміри пухлини становлять більше 7 сантиметрів, то найкращим методом лікування є повне видалення нирки. В руках досвідченого хірурга лапароскопічна нефректомія - це звичайна операція, яка пов`язана з мінімальною крововтратою і травмою пацієнта. Також лапароскопічну нефректомію можна виконати у пацієнтів, які добре перенесуть загальний наркоз і мають хорошу функцію нирок.

Для пацієнтів з порушенням функції нирок (наприклад, пацієнти з раком єдиної нирки) навіть при великих розмірах пухлини переважно виконувати операції, що зберігають нирку, такі як лапароскопічна резекція нирки або кріоабляція.

Переваги / недоліки лапароскопічної нефректомії:

Лапароскопічна нефректомія має переваги, властиві будь-якої операції, при якій рак нирки видаляють повністю. Після лапароскопічної нефректомії досвідчений патолог (гістолог) ретельно оглядає нирку, пухлина нирки, жирову клітковину, що оточує нирку, щоб підтвердити, що рак був знищений повністю. Навіть при тому, що лапароскопічна нефректомія - це відносно новий метод лікування раку нирки, ефективність лапароскопічного видалення нирки при лікуванні раку порівнянна з ефективністю відкритої нефректомії.

Оскільки при лапароскопічної нефректомії використовується лапароскопічний доступ, пацієнти отримують всі переваги лапароскопічної операції. У порівнянні з відкритою Нефректомія при лапароскопічної нефректомії значно знижена крововтрата і больовий синдром. Зниження крововтрати, больового синдрому і травми організму призводять до більш швидкому відновленню пацієнта після лапароскопічної нефректомії. Після лапароскопічної радикальної нефректомії пацієнти повертаються до звичного способу життя в два рази швидше, ніж після відкритої радикальної нефректомії.

Так як лапароскопічна нефректомія - це технічно складна операція, то її виконують не у всіх медичних центрах. Недоліком лапароскопічної нефректомії є те, що мало лікарів можуть запропонувати цю операцію пацієнтам.

Відео: Laparoscopic radical nephrectomy (Лапароскопічна радикальна нефректомія праворуч)

Спостереження після лапароскопічної нефректомії:

Результати гістологічного дослідження тканини, видалені під час лапароскопічної нефректомії (нирка з пухлиною і навколишніми тканинами), посилають на гістологічне дослідження. Патогістології фіксує (консервує) зразки тканин, готує зрізи і вивчає їх під мікроскопом. У гістологічному укладенні вказують тип раку нирки, а також стадію раку нирки (в залежності від поширеності місцевого ураження навколишніх тканин).

Фізичні навантаження після лапароскопічної нефректомії після лапароскопічної резекції нирки протягом чотирьох - шести тижнів необхідно уникати підйому тяжкості і надмірних фізичних навантажень. Більшість хірургів рекомендують піднімати тяжкості вагою не більше 10 фунтів (4,5 кілограма), помірну фізичну активність і не сідати за кермо автомобіля протягом однієї або двох тижнів після операції. Для повного відновлення пацієнта після лапароскопічної нефректомії зазвичай потрібно від чотирьох до шести тижнів. Однак в кожному конкретному випадку час, необхідний для відновлення після лапароскопічної нефректомії варіює залежно від індивідуальних особливостей пацієнта.

Догляд за раною і перев`язки

Догляд за ранами після лапароскопії дуже простий. Пов`язки пацієнт може зняти будинку на другу добу після операції. Під пов`язками знаходяться невеликі шматочки хірургічного пластиру. Як тільки вони починають самостійно відклеюватися, пацієнт може видалити їх. Можна видалити пластир в душі, так як вода розм`якшує клейкі речовини, тому пластир можна видалити акуратно, без болю. Під пластиром знаходяться невеликі рани. Стежки розташовуються під шкірою, їх видаляти не треба, так як вони розсмоктуються самі.

Прийняття ванни і купання

Плавати і приймати ванну можна через тиждень після лапароскопічної нефректомії. Митися в душі зазвичай дозволяють вже на другий день після операції. Протягом декількох днів після лапароскопічної нефректомії необхідно уникати прямого попадання води на рани. Рани необхідно обробляти сухою, чистою серветкою і залишати відкритими. Плавання або повного занурення тіла у воду необхідно уникати протягом тижня після лапароскопічної нефректомії. Протягом перших декількох днів після операції може з`явитися незначна кількість виділень з ран, тому, щоб зберегти одяг чистим, можна користуватися чистою марлею або пластиром. Однак якщо кількість виділень з ран збільшилася або рана почервоніла, стала гарячою або набрякла, Ви повинні негайно звернутися до лікаря.

Контрольні візити до лікаря після лапароскопічної нефректомії через тиждень після лапароскопічної нефректомії ваш лікар подзвонить Вам додому і повідомить результати гістологічного дослідження. Наступний прийом лікар призначає приблизно через чотири тижні після операції. На прийомі лікар огляне рани, а також призначить дати контрольного дослідження нирок. Зазвичай комп`ютерну томографію (КТ) або магнітно-резонансну томографію (МРТ) проводять протягом шести місяців після лапароскопічної нефректомії. Залежно від результатів гістологічного висновку, в якому визначено тип віддаленого раку нирки, і рентгенологічних досліджень, встановлюють режим подальшого спостереження.

Увага, тільки СЬОГОДНІ!