Туберкульоз нирок

В.Ю. Мішин

Туберкульоз сечових і статевих органів - часта локалізація позалегеневих уражень при туберкульозі (20-40% всіх форм позалегеневого туберкульозу).

Справжня захворюваність на туберкульоз сечостатевої сфери може значно перевищувати регистрируемую, оскільки на ранніх етапах він протікає малосимптомний або під маскою неспецифічних патологій: пієлонефриту, простатиту, епідидиміту.

Близько 60% хворих виявляється протитуберкульозними закладами з уже поширеними специфічними ураженнями.

Туберкульоз сечостатевої сфери виникає в результаті первинної або вторинної гематогенної дисемінації МБТ. Зазвичай він розвивається через 5 5 років після перших клінічних проявів туберкульозу в інших органах. Найбільш поширеною формою туберкульозу сечових органів є туберкульоз нирок.

Патогенез і патоморфологі я. Гематогенне поширення МВТ веде до інфікування обох нирок, однак розвиток специфічного процесу, як правило, в 70% випадків спостерігається в одній з них.

Туберкульозний процес в нирках протікає в наступних варіантах: туберкульозний папіліт, туберкульоз ниркової паренхіми у вигляді міліарного, осередкового, кавернозного, фіброзно-кавернозного туберкульозу.

вогнищевий туберкульоз може протікати непомітно і при загоєнні фіброзіроваться або обизвествляется. Прогресування цієї форми призводить до прориву казеозних мас в миску і утворення каверни.

Кавернозний і фіброзно-кавернозний туберкульоз відрізняються, як і в легких, ступенем фиброзирования паренхіми органу. У нирках макроскопически при кавернозному або фіброзно-кавернозному туберкульозі визначаються поодинокі або множинні порожнини.

Хронічні каверни мають типові тришарові стінки (казеозний, грануляційний і фіброзний шари), гострі каверни -двухслойние стінки (казеозний і грануляційний шари).

При прогресуванні туберкульозного процесу нирка може повністю зруйнуватися з перетворенням її в систему казеозно-гнійних порожнин, розділених тонкими перемичками з фіброзіроваться ниркової паренхіми, або в одну гігантську порожнину, стінкою якої є тонкий шар ниркової паренхіми.

Ця стадія руйнування нирки називається туберкульозним піонефрозом. При загоєнні каверн останні очищаються і являють собою кистоподобную порожнини.

Особливою різновидом туберкульозу нирок є сирний пионефроз, що виникає в результаті рубцевої облітерації просвіту ураженої сечоводу. У цих випадках казеоз з порожнин не має виходу і накопичується в балії і кавернах - таку нирку називають «замазкообразной».

Відео: Гломерулонефрит. У чому небезпека гломерулонефриту і як вилікувати.

Туберкульозний процес з нирки лимфогенно або контактним шляхом з коркового речовини може переходити на фіброзну і жирову капсулу з розвитком в паранефральній клітковині казеозногнойних вогнищ.

В подальшому вони поширюються вниз по поверхні поперекового м`яза, відкриваючись в клубової області або на стегні. У дуже рідкісних випадках такі гнійники прориваються в черевну порожнину або просвіт товстої кишки.

Туберкульозне запалення в сечоводах супроводжує процесу в нирках. Воно проявляється набряком і ущільненням стінок, виразкою і казеіфікаціей слизової оболонки, наявністю епітеліоїдноклітинних гіганток- леткових гранульом в різних шарах стінки сечоводу.

Підсумком запалення зазвичай є гіпертрофія стінок сечоводів, звуження або розширення просвіту, рубцеві перетяжки, зрощення просвіту. Таким чином, виділяють наступні форми туберкульозного уретриту: інфільтративну, виразкову і рубцеву.

При ураженні сечового міхура в слизовій оболонці виявляють туберкульозні горбки і виразки. Підсумком запалення стає рубцово змінений сечовий міхур, зменшений в розмірах, - так званий мікроцістіс.

Якщо в запальний процес втягується околопузирного клітковина, то її склерозування призводить до зрощення з сусідніми органами - кишечником, очеревиною. При ураженні сечівника розвивається туберкульозний уретрит (Виразковий, рубцевий).

Серед посттуберкульозних змін найбільш часто зустрічаються нефросклероз, неспецифічний пієлонефрит, гідронефроз, рубцеві зміни сечового міхура і сечовивідних шляхів аж до розвитку стриктур останніх.

клінічна картина. Туберкульоз ниркової паренхіми є субклінічним проявом специфічного ураження.

Прижиттєвий діагноз встановлюють рідко внаслідок мізерної клінічної симптоматики.

Туберкульозний папіліт (туберкульоз ниркового сосочка) є деструктивною формою ниркового туберкульозу. Характерними симптомами деструктивних змін є гематурія, лейкоцитурія, бактеріурія.

При множині папиллите спостерігаються виражена інтоксикація і стійка бактеріурія- відзначається деформація чашечок внаслідок руйнування ниркового сосочка, освіти порожнини, часто грушоподібної форми, в результаті розплавлення верхівки ниркової піраміди.

При розвитку великих нефросклеротіческіх змін орган зменшується в розмірах, розвивається деформація чашечок.

Кавернознийтуберкульоз нирок (Монокавернозний, полікавернозний) є результатом прогресування або туберкульозного папиллита, або процесу в коркових відділах паренхіми.

При залученні в процес шийки чашечки і мисково-сечовідного співустя виникають обтурація і рубцювання цих відділів, що призводить до «виключення» каверни і рентгенологічно проявляється симптомом «ампутації» ниркової чашечки. Клінічні прояви ниркових туберкульом, як правило, відсутні.

Туберкульозний пионефроз виникає при тотальної деструкції ниркової паренхіми і проявляється утворенням гнійного мішка, що є показанням до хірургічного лікування - нефректомії.

Іноді пионефроз трансформується у вторинно зморщену або омелотворенную нирку.

Діагностика туберкульозу нирок важка, тому що захворювання протікає приховано і часто виявляється випадково. При підозрі на туберкульоз нирок використовують туберкулінову пробу Коха з підшкірним введенням 20 ТІ туберкуліну. Осередкову реакцію вважають позитивною при збільшенні числа лейкоцитів і еритроцитів в сечі і виявлення в ній методом посіву МБТ.

Висока діагностична значимість серологічного дослідження для виявлення в крові циркулюючих протитуберкульозних антитіл.

Оглядова рентгенографія нирок іноді дозволяє виявити осередки звапніння, рубцеві втягнення і вибухне контурів нирок.

Певне значення мають рентгеноконтрастні методи дослідження: екскреторна урографія і ретроградна пієлографія, ниркова ангіографія.

Істотну роль у виявленні деструктивних змін ниркової паренхіми грає УЗД.

Велику складність представляє виявлення поєднання туберкульозу з сечокам`яною хворобою, полікістозом і іншими аномаліями нирок. Вирішальне діагностичне значення в таких випадках належить динамічному спостереженню і багаторазового (не менше п`яти разів) повторному дослідженню сечі методом посіву на МБТ.