Туберкульоз нирок і сечовивідних шляхів

Відео: Ультразвукові дослідження в уронефрології

Перельман М. І., Корякін В. А.

Серед органів сечової системи частіше уражаються нирки, рідше сечоводи і сечовий міхур. Хворіють переважно дорослі.

Патогенез і патологічна анатомія. Нирки уражаються в результаті проникнення МБТ гематогенним і, рідше, лімфогенним шляхами. Можливий урогенний шлях інфікування одній з нирок при туберкульозному ураженні інший.

Зазвичай буває двосторонній туберкульоз нирок, при цьому в одній нирці інфекція прогресує, а в інший зберігається в латентному стані і не проявляється клінічно.

Туберкульоз нирок нерідко поєднується з туберкульозом легень, кісток і суглобів, з туберкульозом статевих органів, т. Е. Є місцевим проявом генералізованої туберкульозної інфекції.

Першими специфічними змінами в нирках є туберкульозні горбки в кірковій речовині (туберкульоз паренхіми нирки).

При прогресуванні захворювання процес поширюється на мозкову речовину, ниркові сосочки (туберкульозний папіліт). Сосочки можуть покритися виразками, і, якщо відбувається подальше руйнування тканини нирки, утворюється порожнина, відкрита в миску (кавернозний туберкульоз нирки).

Стінка сформованої каверни в нирці зсередини містить шар казеозного некрозу, який покриває грануляції, зовні - фіброзний шар. Навколо каверни з`являються численні туберкульозні горбики, нові порожнини розпаду, які, збільшуючись, утворюють полікавернозний туберкульоз нирки (туберкульозний піелонефроз).

При подальшому прогресуванні туберкульозний процес поширюється на балію, сечовід, сечовий міхур. Порушення уродинаміки призводить до вимикання функцій окремих сегментів або всієї нирки ( «вимкнена» нирка).

симптоматика. Туберкульоз нирок часто протікає безсимптомно. У цих випадках припущення про захворювання виникає при довготривалою лейкоцитурии, нерідко супроводжує її гематурії, кислої реакції сечі.

При локалізації туберкульозних змін в кірковій речовині нирок хворі можуть скаржитися на нездужання, невиражені тупий біль в поперековій ділянці, епізодичні підвищення температури тіла.

У таких хворих в загальному аналізі сечі і на знімку при рентгеноконтрастні дослідженні сечовивідних шляхів патологічних змін годі й виявити, в зв`язку з чим цю стадію туберкульозу нирок називають субклінічній. Уточнює діагноз туберкульозу знаходження МБТ в сечі.

При туберкульозному папідліте поряд з симптомами інтоксикації виникають гострі болі по типу ниркової кольки в результаті закупорки сечоводу згустком крові або гною.

Для кавернозного туберкульозу нирок характерні виражена інтоксикація з підйомами температури тіла до фебрильних цифр, озноб, постійні тупі болі, що перемежовуються нирковими коліками.

При поширенні туберкульозного запалення на сечовід і сечовий міхур у хворих з`являється прискорене, хворобливе сечовипускання.

При двосторонньому туберкульозі нирок можливий розвиток хронічної ниркової недостатності, неспецифічного пієлонефриту, які значно обтяжують стан хворого.

діагностика. При об`єктивному обстеженні у деяких хворих вдається пальпувати болючу нирку, визначити позитивний симптом Пастернацького.

На рентгенограмі області нирок у хворих можуть виявлятися фокуси з звапнінням, на урограммах - розширення порожнин нирок, деструктивні зміни одного або декількох сосочків при папілом, порожнини розпаду при кавернозному туберкульозі.

Суттєву допомогу в діагностиці туберкульозу можуть надати ангіографія, радіоізотопне і ультразвукове дослідження нирок. Вони дозволяють виявити зміни структури органу, локалізацію процесу і тим самим визначити обсяг ураження і його характер.

Відео: Секрети китайської медицини (38). Точка Тай сі. Меридіан нирок R3.

Важливим і часто вирішальним фактором у діагностиці туберкульозу нирок є виявлення в сечі МБТ. При деструктивних формах МБТ виявляють в мазку з осаду сечі за допомогою простої бактеріоскопії. Однак у зв`язку з мізерною бактериурией частіше використовують метод флотації, люмінесцентну мікроскопію, метод посіву.

У важких діагностичних випадках застосовують пробу з підшкірним введенням туберкуліну в дозі 20 або 50 ТО ППД-Л. Поява загальної (підвищення температури тіла, зрушення показників крові, білкових фракцій в сироватці крові) і осередкової (збільшення лейкоцитурии, поява МБТ в сечі) реакцій свідчать про наявність у хворого активного туберкульозу нирок.

Туберкульоз сечоводу зазвичай супроводжує туберкульозу нирок. На слизовій оболонці сечоводу виникають виразки, які, рубцуясь, утворюють стриктури. Звуження сечоводу призводить до затримки сечі в мисці нирки, порушення її функцій. У хворих з`являються постійні тупі болі в області нирки.

Туберкульозний процес може поширитися на сечовий міхур, тоді на слизовій оболонці сечового міхура з`являються туберкульозні горбки, утворюються виразки.

Хворих на туберкульоз сечового міхура турбують часті, хворобливі сечовипускання, термінальна гематурія. Найбільш інформативним методом є цистоскопія. Її гідності, крім візуалізації уражень, полягають в можливості виконати біопсію слизової оболонки сечового міхура.

При появі виразкових поразок на слизовій оболонці сечоводу і сечового міхура в сечі виявляються незмінені еритроцити, МБТ.

лікування. Хворих на туберкульоз нирок і сечовивідних шляхів лікують протитуберкульозними препаратами. Призначають 3 найбільш активних препарату (наприклад, ізоніазид, стрептоміцин, рифампіцин), а потім 2 препарату (ізоніазид і рифампіцин).

Лікування доцільно починати з внутрішньовенного введення препаратів. Тривалість основного курсу хіміотерапії 10-18 міс.

При кавернозному туберкульозі нирок проводять резекцію сегмента «виключеною» нирки, нефректомію, кавернектомію. При стриктурах сечоводу виконують пластичні операції при туберкульозі сечового міхура - резекцію сечового міхура і колоноцістопластіку.

1996