Туберкульоз сечових і статевих органів

В.А. Кошечкин, З.А. Іванова

Туберкульоз сечостатевих органів є наслідком гематогенної дисемінації МБТ з первинного фокуса.

Захворювання зазвичай розвивається через 5-15 років після першого інфікування.

Серед хворих на активний туберкульоз легень, головним чином хронічним дисемінований, туберкульоз органів сечостатевої системи відзначається в 20-30% випадків.

Спостерігається більш часте поєднання туберкульозу нирок з ексудативним плевритом і туберкульозом хребта. Є свідчення про те, що позалегеневі форми туберкульозу, в тому числі і туберкульоз органів сечостатевої системи, частіше викликаються при інфікуванні людини туберкульозними мікобактеріями бичачого типу (30%).

Класифікація туберкульозу органів сечостатевої системи
1. Туберкульоз нирок.
1.1. Клініко-рентгенологічні форми туберкульозу нирок:
1.1.1. Туберкульоз ниркової паренхіми.
1.1.2. Туберкульоз ниркового сосочка (папіліт).
1.1.3. Кавернознийтуберкульоз.
1.1.4. Т уберкулезний пионефроз.
1.1.5. Посттуберкул езний пієлонефрит.
1.2. Епідеміологічна характеристика: МБТ +, МБТ-.
1.3. Функціональний стан нирки: функція не порушена, знижена, відсутня.
1.4. Характеристика перебігу туберкульозного процесу:
1.4.1. Відкритий процес.
1.4.2. Вимкнення нирки.
1.4.3. Рубцювання нирки: тотальне сегментарно обизвествленіе- сморщивание.
1.5. Ускладнення: камені, пухлина, пієлонефрит, амілоїдоз і т. П.
1.6. Локалізація: одна-дві нирки, єдина почка- верхній, середній, нижній сегменти- одна чашка, тотальне ураження нирки.
2. Туберкульоз сечоводу: виразковий, рубцевий, періуретріт.
3. Туберкульоз сечового міхура: виразковий, рубцевий.
4. Туберкульоз уретри: виразковий, рубцевий.
5. Туберкульоз простати: казеозний, вогнищевий, кавернозний.
6. Туберкульоз яєчка і його придатка.

туберкульоз нирок починається в кірковій речовині нирки, в зовнішній частині. У міру поширення процесу знищується ниркова тканина з подальшим формуванням каверни. При переході запального процесу на сечовід може статися його обструкція, внаслідок чого зворотне тиск сечі може зруйнувати нирку. Туберкульозна інфекція через сечовід проникає в сечовий міхур (де утворюються специфічні виразки) і далі в простату, в насінні бульбашки і в придаток яєчка.

клініка

1. Часті позиви до сечовипускання.
2. Біль при сечовипусканні.
3. Біль в області нирок зазвичай тупий, іноді гостра (ниркова колька).
4. Кров в сечі. Якщо хвороба головним чином локалізується в нирці з невеликим процесом в сечовому міхурі, кров у сечі може бути єдиним симптомом, що вказує на необхідність проведення диференціальної діагностики з пухлиною нирки.
5. Набряк придатка яєчка.
6. Гній в сечі. Посів на нетуберкульозні бактерії повинен бути негативним. Якщо хворий скаржиться на часті позиви до сечовипускання і гній в сечі при негативному посіві на вторинну флору, туберкульоз - найбільш ймовірна причина наявності гною в сечі.
7. Поперековий абсцес при далеко зайшов туберкульозі.

діагностика туберкульозу

1. Сеча: аналіз на присутність гною і МБТ. Визначення наявності зростання культури є надійним методом діагнозу туберкульозу сечових органів, проте це дослідження займає кілька тижнів.
2. Рентгенографія нирки: кращий метод - внутрішньовенна пієлографія.
3. Рентгенографія грудної клітини зазвичай не інформативна.
4. Туберкуліновий тест при даній формі туберкульозу не інформативний.
5. При селективному відборі сечі можна оцінити стан кожної нирки.

Туберкульоз жіночих статевих органів

Патогенез. Туберкульоз жіночих статевих органів виникає при гематогенної дисемінації МБТ з первинного вогнища. При цьому інфекцією уражаються ендометрій і фаллопієві труби.

Відео: Як відбілити статеві губи: причини і поради

Клінічна картина.

1. Безпліддя - найчастіша причина для звернення за медичною допомогою. Діагноз ставиться на підставі рутинного дослідження на безпліддя. При цьому показано перевіряти клінічні симптоми на наявність туберкульозу.
2. Болі в нижній частині живота або в тазі, порушення менструального циклу (включаючи аменорею і кровотечі), постклімактеричний кровотечі.
3. Наростання формування абсцесу в фаллопієвих трубах. Іноді абсцеси досягають великих розмірів, розташовуючись в черевній порожнині.
4. Позаматкова вагітність.

Обстеження.

1. При пальпації органів малого таза можна виявити сторонні освіти в області фаллопієвих труб різної величини.
2. Рентгенологічне обстеження жіночих статевих органів.

Захворювання добре піддається хіміотерапії. Великі освіти можуть повністю зникнути.

Хоча туберкульозний процес припиняється під впливом хіміотерапії, проте може мати місце різного ступеня обструкція фаллопієвих труб, в результаті чого хворий може залишитися нездатною до запліднення. Оскільки яйцеклітина не може пройти через звужену фаллопієву трубу, може виникнути позаматкова вагітність.

Кваліфіковане хірургічне лікування блокованої труби може відновити фертильність.

Туберкульоз чоловічих статевих органів

Патогенез. На туберкульоз можуть бути уражені простата, насіннєві бульбашки і придатки яєчка, окремо або одночасно. Інфекція потрапляє в них або гематогенним шляхом, або з нирки через сечовивідні шляхи.

Клінічна картина. Найбільш часто хворий на туберкульоз скаржиться на дискомфорт в одному або обох яєчках. Насправді це безпосередньо пов`язано з туберкульозним ураженням придатків яєчок.

Відео: Інфекції члена

Придатки збільшуються в розмірах, стають щільними і горбистими. Цей процес зазвичай починається в верхньому відділі придатка. Придатки злегка болючі. Гострий, нетуберкульозної етіології епідидиміт супроводжується інтенсивними болями.

Туберкульозна інфекція придатків може стати причиною абсцесу, ураження шкіри, освіти натечника. У 40% випадків хворі мають ознаки туберкульозу сечовивідних шляхів.

Методи обстеження.

1. Аналіз сечі для підтвердження туберкульозу.
2. Рентген нирки.
3. Туберкуліновий тест не інформативний.

Діагноз.

1. Наявність гострого епідидиміту: лихоманка, озноб, гостра локальний біль.
2. Для пухлини придатка яєчка характерні гладка і щільна поверхня, для туберкульозу - горбистість.

лікування має проводитися під контролем спеціалізованого медичного закладу.