Туберкульоз нирки і сечових шляхів

Етіологія і патогенез

Туберкульоз органів сечової системи і чоловічих статевих органів викликається специфічним збудником - мікобактерією туберкульозу (паличка Коха). Вхідні ворота і первинний осередок найчастіше локалізуються в легенях. В результаті первинної або вторинної гематогенної дисемінації, мікобактерії потрапляють в кору обох нирок, утворюючи дрібні туберкульозні вогнища. У більшості випадків при хорошій опірності організму відбувається їх загоєння.

Якщо повного загоєння туберкульозних вогнищ в корі нирок не відбувається, вони або залишаються в затихлому стані (дрімаючі інфекція) або прогресують. Найчастіше процес буває одностороннім. Поразка 2-х нирок зустрічається тільки у 30% хворих. Проміжок часу від моменту впровадження мікобактерій до клінічних ознак туберкульозу нирок - 8 років. Інші шляхи проникнення збудників туберкульозу: лімфогенний, через мигдалини, шлунково-кишковий тракт.

Відео: Від чого вбереже стакан води з ранку? ЗАВДАННЯ №2

Патанатомія. Первинні осередки туберкульозу складаються з ділянок казеозного некрозу, оточеного специфічними грануляціями, що містять епітеліоїдних, гігантські і лімфоїдні клітини. Розміри можуть бути різні. Надалі вогнища зливаються між собою. Процес з кори нирки переходить на її мозковий шар, потім на стінку миски і, поширюючись по сечоводу, вражає сечовий міхур.

Деструкція чашечно-мискової системи тягне за собою розвиток творожистого казеозного розпаду ниркової тканини, утворюючи каверни. При сприятливому перебігу відбувається звапніння казеозних вогнищ і рубцювання змінених тканин. При несприятливому - злиття каверн.

Класифікація

1 стадія - Недеструктивні (інфільтративний) туберкульоз нирки.

2 стадія - початкова деструкція - папіліт або поодинокі каверни, діаметром не більше 1 см.

3 стадія - обмежена деструкція (поразка одного з сегментів нирки).

4 стадія - тотальна або субтотальна деструкція (полікавернозний туберкульоз 2-х сегментів, туберкульозний піонефроз, оміелотвореніе нирки).

Відео: Деревій властивості

Симптоматика і клінічний перебіг

Характерних клінічних проявів туберкульозу нирок, сечових шляхів немає.

Клініка залежить від обсягу і стадії процесу. На ранніх етапах часто бессімтомно перебіг. При розвитку деструктивних змін - ниючі болі в поперековій області і симптоми хронічної інтоксикації. При поширенні патологічного процесу вниз - клінічна картина циститу, що супроводжується дизурією, яка не піддається неспецифічної антибактеріальної терапії. Туберкульоз нирок може протікати під різними клінічними "масками": хронічного пієлонефриту, хронічного циститу, пухлини нирки, пухлини сечового міхура і інших.

Діагностика і діффдіагностіке

Діагностика починається з з`ясування скарг та анамнезу. На скільки нехарактерні скарги, настільки характерний буває анамнез хворого на туберкульоз нирки: перенесений раніше туберкульоз інших органів, контакт з хворим на туберкульоз.

Фізикальні методи клінічного обстеження мало інформативні. Важливе значення для діагностики туберкульозу нирки має пальпація зовнішніх статевих органів, передміхурової залози і насінних бульбашок, так як приблизно у половини чоловіків, які страждають на туберкульоз статевих органів, виявляється туберкульоз нирки. Лабораторні дослідження: в аналізі сечі - піурія, гематурія, протеїнурія і патогномонічний ознака - мікобактерії туберкульозу. Більш інформативні методи кількісної оцінки ступеня лейкоцитурії: проба Каковского-Адісса, Амбюрже, де Алмейда, Нечипоренко. Виявлені мікобактерії туберкульозу вдається тільки у 70-80% хворих. Проводиться туберкулезно-провокаційна проба (модифікація підшкірної туберкулінової проби Коха).

Рентгенологічне дослідження визначає топографію і поширеність патологічного процесу в нирці. Проводиться оглядова рентгенографія, екскреторна урографія з внутрішньовенним введенням контрастної речовини і ретроградна пієлографія. Може бути виконана низхідна цистографія для виявлення ураження сечового міхура. Ниркова ангіографія при туберкульозі нирок - при плануванні резекції нирки. Ультразвукова діагностика і комп`ютерна томографія - для отримання відомостей про морфологічному стані нирок.

Діффдіагностіке проводиться з хронічним неспецифічним пієлонефритом, гідронефрозом- основна роль в діффдіагностіке ниркового туберкульозу належить бактеріологічному дослідженню.

Відео: Хміль - користь і застосування шишок хмелю.

лікування визначається стадією захворювання. Консервативна терапія показана на всіх стадіях, оперативне лікування тільки в 3-й і 4-й.

Принципи консервативного лікування - одночасне застосування препаратів 3-х різних груп (антибіотики, препарати з групи ГИНК і ПАСК) 10-12 місяців мінімум. Найчастіше використовуються ізоніазид, рифампіцин, стрептоміцин, етамбутол, протіонамід, ПАСК, циклосерин.

Для профілактики рубцевих змін сечоводу раніше застосовували гормони кори надниркових залоз, біостимулятори і фізіотерапевтичні методи лікування. В останні роки встановлюється внутрішній катетер в просвіт сечоводу, що забезпечує хороший відтік сечі з нирки. У лікуванні важливі режим, дієта, санаторно-курортне лікування, кліматотерапія.

Оперативне лікування - нефректомія, резекція нирки, кавернектомія і кавернотомія. Можуть проводитися різні пластичні реконструктивні операції, при виявленні туберкульозу нирки 4-й стадії виконують нефректомію. Основною особливістю післяопераційного періоду є необхідність в тривалій, до 3-5 років, специфічної терапії.

Прогноз. У ранніх стадіях консервативна терапія призводить до повного виліковування. Щодо сприятливий прогноз у хворих з вираженою деструкцією, але без порушення пасажу сечі. Найгірший прогноз щодо одужання у хворих із захворюванням з 4-й стадією, з порушенням відтоку сечі з нирки. Прогноз щодо життя порівняно сприятливий при односторонньому ураженні і сумнівний, при двосторонньому туберкульозі 3-4 стадії.