Туберкульозне запалення кишечника

Перельман М. І., Корякін В. А.

Туберкульозне запалення кишечника зазвичай виникає в результаті прогресування туберкульозу легенів, внутрішньочеревних лімфатичних вузлів або інших органів. Іноді туберкульоз кишечника виявляється як ізольоване ураження. У цих випадках діагноз туберкульозу є серйозні труднощі.

Патогенез і патологічна анатомія. Патогенез туберкульозу кишечника пов`язаний з лімфогенної диссеминацией МБТ з мезентеріальних лімфатичних вузлів, що спостерігається при первинному туберкульозі.

У хворих на деструктивний туберкульоз мікобактерії можуть проникати в кишечник Спутогенное - при ковтанні інфікованої МБТ мокротиння. Велике значення при вторинному туберкульозі мають гематогенне і лімфогематогенний метастазування МБТ в кишечник.

Розвитку туберкульозу кишечника сприяють неспецифічні захворювання шлунково-кишкового тракту, знижують місцеву і загальну опірність до туберкульозної інфекції.

У ілеоцекальногообласті кишечника виникають горбкові висипання, інфільтрати, виразкові та ерозійні освіти на слизовій оболонці.

симптоматика. Туберкульоз кишечника не має характерних клінічних симптомів. Часто йому супроводжують неспецифічні ураження кишечника, в зв`язку з чим виникають труднощі в його діагностиці.

У хворих відзначаються загальні симптоми, зумовлені туберкульозною інтоксикацією.

Болі в животі - частий симптом туберкульозу кишечника. Спочатку вони невизначеної локалізації, непостійні, надалі зосереджуються в клубової області.

Хворих турбує нестійкі випорожнення: частіше запори, рідше проноси. Нудота і блювання бувають не постійно і звичайно в період загострення.
Туберкульоз кишечника може протікати безсимптомно, особливо в ранніх стадіях захворювання.

На початку захворювання при пальпації живота годі й виявити будь-яких змін кишечника. У період загострення живіт дещо роздутий, при пальпації м`який, прощупується болюча, спастически скорочена петля клубової кишки. При ураженні сліпої кишки вона болюча і спастически скорочена.

Туберкульозні виразки в кишечнику можуть захоплювати все оболонки, викликати прорив його стінки. У цьому випадку розвивається картина гострого живота.

Гемограма зазвичай не змінена, під час загострення збільшується ШОЕ. Дослідження шлункової секреції показує зменшення вмісту вільної соляної кислоти.

У калі можна виявити слиз і лейкоцити, які швидше за свідчать про неспецифічний запаленні кишечника.

Виявлення МБТ має значення для діагнозу туберкульозу кишечника в разі, якщо у хворого відсутня туберкульозний процес в легенях, що супроводжується бактеріовиділенням.

діагностика. Для постановки діагнозу використовують рентгенологічне дослідження шлунково-кишкового тракту.

У разі туберкульозного ураження кишечника відзначають рефлекторну затримку барію в шлунку, дефекти наповнення петель тонкої кишки у вигляді зазубреності контурів, контрастних плям, спазми і атонічні розширення петель.

В області звиразкованого ділянки кишки спостерігається дефект наповнення, після відходження барію в цих ділянках видно залишки контрастної речовини у вигляді крапчатости.

При туберкульозному ураженні нижнього відділу кишечника, туберкульозі шлунка з успіхом використовують колоноскопію і гастроскопію з біопсією слизової оболонки.

лікування. Туберкульоз кишечника при своєчасному діагнозі успішно піддається лікуванню протитуберкульозними препаратами, за допомогою яких через 10-12 міс і раніше на місці виразок утворюються рубці.

1996