Класифікація клінічних форм туберкульозу

Перельман М. І., Корякін В. А. 

Принципи, на яких будувалися класифікації клінічних форм туберкульозу, різні.

На початку цього століття набула поширення і широке визнання класифікація, запропонована в 1902 р Турбанов (Turban) і Герхардом (Негgard). Їх класифікація була побудована на так званій апікокаудальной теорії прогресування туберкульозу легенів.

Вважалося, що спочатку туберкульозний процес вражає верхівки легких (I стадія), потім він поширюється на середні відділи легень (II стадія) і, нарешті, вражає все легке або обидва легенів (III стадія).

Класифікація Турбай - Герхарда мала позитивні сторони: вона була простою і підкреслювала значення поширення процесу для прогнозу хвороби. Однак згодом патоморфологічні дані і результати рентгенологічних спостережень за перебігом запальних змін в легенях показали неспроможність апікокаудальной теорії.

Було встановлено, що захворювання на туберкульоз може початися і не з верхівки легких, а вражати спочатку нижні частки. Крім того, процес в одній або обох верхівках може супроводжуватися деструкцією легеневої тканини, утворенням каверн і мати одразу важке прогресуюче перебіг.

Починаючи з 20-х років цього століття, з`явилися нові класифікації туберкульозу, засновані на патоморфологічних і патогенетичних принципах. Велику роль в удосконаленні пропонованих класифікацій зіграв патологоанатом А. І. Абрикосов.

В кінці 30-х років колективними зусиллями вітчизняних фтизіатрів, рентгенологів і патологоанатомів була створена більш досконала класифікація туберкульозу. В основу її покладено патогенетичні, морфологічні та клініко-рентгенологічні ознаки клінічних форм туберкульозу з урахуванням фази процесу, наявності або відсутності бактеріовиділення, протяжності і локалізації процесу. Ця класифікація удосконалювалася і була прийнята в 1973 р на VIII Всесоюзному з`їзді фтизіатрів.

У 1994 р на II з`їзді фтизіатрів СНД в класифікацію включені як самостійні форми гострий міліарний туберкульоз і казеозна пневмонія.

КЛІНІЧНА КЛАСИФІКАЦІЯ ТУБЕРКУЛЬОЗУ

A. Основні клінічні форми

• Туберкульоз органів дихання:
• Первинний туберкульозний комплекс
• Туберкульоз внутрішньогрудних лімфатичних вузлів
• Гострий міліарний туберкульоз легень
• Дисемінований туберкульоз легень
• Вогнищевий туберкульоз легень
• Інфільтративний туберкульоз легень
• казеозна пневмонія
• туберкулема легких
• Кавернозний туберкульоз легень
• Фіброзно-каварнозний туберкульоз легенів
• Цирротический туберкульоз легенів
• Туберкульозний плеврит (в тому числі емпієма)
• Туберкульоз бронхів, трахеї, верхніх дихальних шляхів (носа, порожнини рота, глотки) та ін.
• Туберкульоз органів дихання, комбінований з пиловими професійними захворюваннями легень

Туберкульоз інших органів і систем:

• Туберкульоз мозкових оболонок і центральної нервової системи
• Туберкульоз кишечника, очеревини і брижових лімфатичних вузлів
• Туберкульоз кісток і суглобів
• Туберкульоз сечових, статевих органів
• Туберкульоз шкіри і підшкірної клітковини
• Туберкульоз периферичних лімфатичних вузлів
• туберкульоз очей
• Туберкульоз інших органів

Б. Характеристика туберкульозного процесу

За локалізацією і протяжністю:

• в легенях по часткам і сегментами;
• в інших органах по локалізації ураження

За фазі:

• інфільтрація, розпад, обсіменіння;
• розсмоктування, ущільнення, рубцювання, звапнення

За бактеріовиділення:

• з виділенням мікобактерій туберкульозу;
• без виділення мікобактерій туберкульозу

Відео: Викривлення хребта у дитини: причини

B. ускладнення

• Кровохаркання і легенева кровотеча, спонтанний пневмоторакс, легенево-серцева недостатність, ателектаз, амілоїдоз, ниркова недостатність, свіщн бронхіальні, торакальні та ін.

Г. Залишкові зміни після вилікуваного туберкульозу

Органи дихання:

• фіброзні, фіброзно-вогнищеві, бульозної-дистрофічні, кальцинати в легенях і лімфатичних вузлах, плевропневмосклероз, цироз, стан після хірургічного втручання і так.

Інші органи:

• рубцеві зміни в різних органах та їх наслідки, обизвествле¬ніе, стан після оперативних втручань

У наведеній класифікації виділені клінічні форми туберкульозу органів дихання, що мають важливе значення у фтизіатрії. Однак і ця класифікація не позбавлена ряду недоліків і з плином часу буде вдосконалюватися.

За кордоном має поширення простіша, але менш інформативна класифікація туберкульозу органів дихання. Відповідно до цієї класифікації розрізняють деструктивні і Недеструктивні форми із зазначенням наявності чи відсутності бактеріовиділення.

У нашій країні для оцінки епідеміологічної ситуації, визначення показань до хірургічного втручання, оцёнкі результатів лікування застосовується більш проста класифікація туберкульозу органів дихання. Відповідно до неї розрізняють малі, поширені, деструктивні форми.

Відповідно до клінічної класифікації туберкульозу в практичній роботі діагноз захворювання формулюють так. Вказують клінічну форму туберкульозу, локалізацію ураження по частках або сегментам легкого, далі характеризують фазу процесу, наявність бактеріовиділення (МБТ +) або його відсутність (МБТ-) і ускладнення.

Як приклад можна привести наступне формулювання діагнозу: інфільтративний туберкульоз VI сегмента правої легені в фазі розпаду і обсіменіння, МБТ +, ускладнений легеневою кровотечею.

 1996