Туберкульоз

туберкульоз - хронічне інфекційне захворювання. Викликається мікобактеріями туберкулезa (паличка Коха, бацилою Коха - БК). Більшість форм туберкульозу у дітей відноситься до періоду первинної туберкульозної інфекції. Для дітей характерно швидке поширення інфекції, залучення в процес багатьох органів і систем, в тому числі лімфатичної.

Етіопатогенез. Найбільш високий ризик захворіти на туберкульоз складається в перші 6-12 місяців від моменту інфікування. Ці 12 місяців визначають як ранній період первинної туберкульозної інфекції. В даному часовому інтервалі можна виділити предаллергіческую стадію - від моменту проникнення мікобактерії в організм дитини до появи позитивної реакції Манту (6-8 тижнів) і так званий віраж туберкулінових проб, т. Е. Перехід реакції Манту з негативною в позитивну (3-12 місяців ).

У разі неможливості визначення точної локалізації туберкульозного процесу лікарі використовують термін "рання туберкульозна інтоксикація". Клініку туберкульозної інтоксикації складають погана прибавка маси тіла, збільшення числа і розміру периферичних лімфатичних вузлів. Можливе підвищення температури тіла до субфебрильних (37,0-37,9 С) цифр. У старших дітей спостерігаються стомлюваність, зниження працездатності, рідкісні головні болі.

Нерідко на місці впровадження туберкульозних мікобактерій утворюється первинний комплекс. Він являє собою вогнище специфічного запалення (найчастіше в легкому) з ураженням лімфатичних судин і регіонарних (довколишніх) лімфатичних вузлів. Невеликий за розмірами первинний комплекс у разі неускладненого перебігу за клінічними проявами може не відрізнятися від вищеописаної картини, часто супроводжує туберкульозний бронхоаденіт.

Бронхолегеневі форми. Якщо вміст ураженого лімфатичного вузла проривається в бронх з утворенням лімфобронхіального свища, виникають бронхолегеневі ураження - часта форма первинного легеневого туберкульозу. Початок бронхолегеневих поразок, як правило, гостре, температура тіла піднімається до 38,0-39,0 ° С, можуть спостерігатися задишка, сухий кашель. Туберкулінові проби зазвичай різко позитивні. При своєчасному лікуванні можливе повне розсмоктування туберкульозного вогнища за період 5-6 місяців.

Перебіг бронхолегеневого ураження може ускладнитися приєднанням плевриту, а також розвитком гематогенної дисемінації в результаті прориву туберкульозного вогнища в кров`яне русло. В цьому випадку виникає картина міліарного туберкульозу, що нагадує на рентгенівському знімку легень "снігову бурю".

Найбільш частою формою первинного туберкульозу у дітей є туберкульоз внутрішньогрудних лімфатичних вузлів. Починається туберкульозний бронхоаденіт з різкого підйому температури тіла, яка може залишатися високою кілька тижнів. Перебіг процесу відрізняється тривалістю і схильністю до прогресування. Повторні підйоми температури обумовлені залученням до процесу нових груп лімфатичних вузлів. Період загоєння при бронхоаденіте затягується на багато місяців і навіть роки. У ранньому віці захворювання може набувати генералізований характер внаслідок гематогенного (з током крові) поширення інфекції. Первинного легеневого туберкульозу і бронхоаденіта часто супроводжує ураження плеври.

Позалегеневі форми. Нерідко у дітей зустрічаються і так звані позалегеневі форми туберкульозу.

Туберкульоз периферичних лімфатичних вузлів характеризується великим ураженням вузлів найчастіше шийної або пахвовій груп. Лімфовузли при цьому значно збільшуються, кілька згуртовуються між собою, проте залишаються рухливими і безболісними. Характерне утворення свищів з виразкою оточуючих шкірних покривів. Захворювання протікає хвилеподібно від декількох місяців до декількох років.

Вкрай тяжким ускладненням будь-фази первинного туберкульозу у дітей раннього віку внаслідок гематогенної генералізації інфекції є ураження оболонок мозку - туберкульозний менінгіт. Захворювання починається поступово. З`являються примхливість, стомлюваність, пізніше приєднуються підвищення температури тіла, головний біль, блювота, а також менінгеальні симптоми. Виражена негативна реакція на зовнішні впливи - гіперестезія. При відсутності лікування дитина втрачає свідомість, з`являються паралічі, судоми і настає смерть.

З інших позалегеневих форм заслуговують згадки туберкульоз нирок, шкіри, очей, вуха, кістково-суглобової системи, гортані. При ентеральному зараженні нерідко виникає туберкульозне ураження кишечника і лімфатичних вузлів брижі (мезаденит). Важкий перебіг і туберкульозний полісерозит - послідовне запалення серозних оболонок - плеври, серцевої сорочки і очеревини.

Діагностика. Основним методом діагностики первинної туберкульозної інфекції в ранньому періоді є постановка туберкулінової проби (реакція Манту). На відміну від поствакцинальной інфекційна алергія є більш стійкою і з плином часу посилюється. Виявити наявність туберкульозу допомагає ретельний аналіз раніше перенесених дитиною захворювань, підозрілих на туберкульоз, можливість контакту з туберкульозними хворими. Велике значення має рентгенологічне, в ряді випадків - мікробіологічне дослідження. Діти, які страждають на туберкульоз, проходять тривале лікування в умовах протитуберкульозного стаціонару або санаторію до повного одужання.

Лікування. Хіміотерапія - основний метод лікування. Препарати I ряду включають ізоніазид і його похідні, антибіотики широкого спектру дії і парааминосалициловая кислота. Препарати II ряду - етіонамід, протіонамід, циклосерин. Також застосовують напівсинтетичний антибіотик рифампіцин і етамбутол це препарати резерву, вони високоактивні щодо мікобактерій туберкульозу.

Профілактика. До заходів експозиційної профілактики можна віднести дезінфекцію приміщень, пов`язаних з перебуванням дітей різних вікових груп, санітарно-освітню роботу, систематичне флюорографічне обстеження декретованих персоналу на туберкульоз. Диспозиционная профілактика включає організацію раціонального режиму дня, фізичного виховання і харчування дитини, інші оздоровчі заходи, що підвищують неспецифічні імунні сили організму.

Особливе значення придбала планова вакцинація і ревакцинація БЦЖ з метою формування специфічного протитуберкульозного імунітету.

Хіміопрофілактика туберкульозу включає застосування антибактеріальних засобів і проводиться окремим контингентам дітей за суворими показаннями.