Федеральні клінічні рекомендації з діагностики та лікування латентної туберкульозної інфекції у дітей

проф. В.А.Аксенова

1. Визначення, патогенез, клінічні прояви латентної туберкульозної інфекції.

1.1. Поняття латентної туберкульозної інфекції, класифікація за МКБ-10.
Латентна туберкульозна інфекція (ЛТИ) - стан, при якому мікобактерії туберкульозу (МБТ) присутні в організмі людини, обумовлюючи позитивні реакції на алергени туберкульозні, при відсутності клінічних та рентгенологічних ознак локального туберкульозу.

Відповідно до Міжнародної статистичної класифікації хвороб і проблем, пов`язаних зі здоров`ям, десятого перегляду (том 1, частина 1), Всесвітня організація охорони здоров`я, Женева (1995 г.) стан латентної туберкульозної інфекції кодується як стан інфікування МБТ дітей та підлітків - R76.1 . - аномальна реакція на туберкулінову пробу.

1.2. Патогенез латентної туберкульозної інфекції.
Первинне інфікування людини МБТ найбільш часто відбувається в дитячому віці. Подальший перебіг туберкульозної інфекції можна розділити на три періоди.

1. Предаллергіческій 6-8 тижнів (з моменту зараження людини МБТ до розвитку специфічної гіперчутливості уповільненої типу).

2. Алергічний тривалість різна - від декількох місяців до тривалості всього життя людини. Позитивні реакції на алергени туберкульозні.

3. Розвиток захворювання на туберкульоз - локальний туберкульоз різних органів. Тривалість залежить від форми туберкульозу, тяжкості перебігу, наявності ускладнень, переносимості лікування.

В даний час встановлено, що з моменту інфікування МБТ протягом першого року захворювання розвивається у 5% інфікованих людей, протягом всього життя туберкульоз розвивається ще у 5%, тобто довічний ризик захворювання на туберкульоз серед інфікованих становить 10%.

Чим триваліший предаллергіческій період, тим краще прогноз. Наявність різних факторів може сприяти підвищенню ризику розвитку локального туберкульозу. Так, при наявності ВІЛ-інфекції щорічний ризик захворювання на туберкульоз на тлі ЛТИ становить 10%, а довічний ризик - 50%.

Першорядне значення для лікаря має визначення моменту інфікування організму людини МБТ. Це стає можливим при динамічному спостереженні за результатами щорічної масової туберкулінодіагностики у дитини.

Вперше позитивна туберкулінова проба після негативних є класичним проявом «віражу» туберкулінових реакцій і свідчить про проникнення в організм дитини МБТ.

Другим важливим моментом для лікаря є прогнозування ступеня ризику розвитку локального туберкульозу у дитини при ЛТИ з метою визначення обсягу необхідних профілактичних протитуберкульозних заходів.

Перший рік після інфікування МБТ носить назву раннього періоду первинної туберкульозної інфекції. МБТ в цей період швидко поширюються лімфо і гематогенним шляхом по всьому організму. Даний стан має ще одне визначення - латентний мікробізм. Надалі, при відсутності розвитку захворювання на туберкульоз організм залишається інфікованим МБТ.

1.3. Фактори ризику захворювання на туберкульоз.

Важливе значення в прогнозі для захворювання при ЛТИ є наявність факторів ризику захворювання на туберкульоз.

1. Епідеміологічний (специфічний)
1.1. Контакт з хворими на туберкульоз людьми:

• тісний сімейний,
• тісний квартирний,
• виробничий (на роботі, в школі),
• випадковий.

1.2. Контакт з хворими на туберкульоз тваринами.

2. Медико-біологічний (специфічний)
2.1. Відсутність вакцинації проти туберкульозу (БЦЖ, БЦЖ-М)

3. Медико-біологічний (неспецифічний)
3.1. Супутні хронічні захворювання:

• інфекції сечовивідних шляхів,
• хронічний бронхіт,
• цукровий діабет,
• анемії,
• психоневрологічна патологія,
• захворювання, що вимагають тривалої цитостатической, імуносупресивної (в тому числі генно-інженерними біологічними препаратами) терапії (більше одного місяця)

3.2. часті ГРВІ

4. Статево-статевий (неспецифічний)
4.1. Молодший вік (від 0 до 3 років)
4.2. Препубертатний і підлітковий вік (від 13 до 17 років)

5. Соціальний (неспецифічний)
5.1. - алкоголізм батьків, наркоманія у батьків-
- перебування батьків у місцях позбавлення волі, безробіття батьків
5.2. - безпритульність дітей і підлітків, потрапляння дітей в дитячі притулки, дитячі будинки, соціальні центри і т.д., позбавлення батьків батьківських прав
5.3. - мігранти.

1.4. Клінічні прояви латентної туберкульозної інфекції.

Свідченням наявності в організмі людини МБТ є реакція на діагностичні препарати - алергени туберкульозні. При інфікуванні МБТ шкірні тести стають позитивними. Інші клінічні прояви відсутні. Однак ЛТИ можуть супроводжувати, так звані, параспецифические реакції, що доводять наявність інфекційного процесу.

2. Виявлення осіб з ЛТИ.
З цією метою в Росії проводиться щорічний скринінг дитячого населення за допомогою внутрішньошкірної проби з алергеном туберкульозним очищеним в стандартному розведенні (проба Манту з 2 туберкуліновими одиницями) - масова туберкулінодіагностика.

Позитивна реакція на пробу Манту свідчить:

• або про поствакцинальной алергії внаслідок активної імунізації проти туберкульозу (вакциною БЦЖ, БЦЖ-М),
• або про наявність в організмі туберкульозної інфекції.

Як правило, ретельне вивчення динаміки туберкулінових проб протягом усього життя дитини дозволяє з великою часткою ймовірності зареєструвати у дитини поствакцинальную алергію. Вміти орієнтуватися в результатах масової туберкулінодіагностики повинен перш за все лікар-педіатр, щоб своєчасно направити пацієнта до лікаря-фтизіатра.

Завантажити Федеральні клінічні рекомендації з діагностики та лікування латентної туберкульозної інфекції у детей.pdf