Методичні вказівки № 99/168 мз рф «організація виявлення хворих на туберкульоз із застосуванням променевих, клінічних та мікробіологічних методів дослідження»

Методичні вказівки № 99/168 МОЗ РФ «Організація виявлення хворих на туберкульоз із застосуванням променевих, клінічних та мікробіологічних методів дослідження», Москва - 2000 р

Виявлення осіб з підозрою на туберкульоз є обов`язком нетуберкульозних лікувально-профілактичних установ. Протитуберкульозна служба повинна остаточно встановити діагноз туберкульозу і організувати лікування і диспансерне спостереження за хворим.

З огляду на важливу роль лікарів загальної практики у своєчасному виявленні хворих на туберкульоз, в 1952 р МОЗ РРФСР було видано наказ N 38, що зобов`язував загальні лікувально-профілактичні установи комплексно обстежити на туберкульоз хворих, які перебувають на стаціонарному лікуванні і амбулаторному спостереженні.

МОЗ РРФСР 27.10.1952 р був затверджений "Клінічний мінімум при обстеженні хворих, підозрілих на туберкульоз, в загальних лікувально-профілактичних установах", виконання якого строго контролювалося. Це зіграло свою позитивну роль у виявленні хворих і зниження захворюваності населення на туберкульоз. Однак в цьому документі не згадувалися такі позалегеневі локалізації як туберкульоз гортані, очей і жіночих статевих органів. Частина рекомендацій по обстеженню згодом застаріла (застосування реакції Пірке, рентгеноскопії органів грудної клітини у дорослих і дітей).

У наказі МОЗ РРФСР N 342 від 29.05.1980 р були перераховані групи ризику захворювання позалегеневий туберкульоз всіх, часто зустрічаються, локалізацій, але без згадки необхідних для їх діагностики видів обстеження хворих. Додаток N 4 до наказу МОЗ СРСР від 5.07.1988 р N 527 містило перелік груп ризику захворювання на туберкульоз легень, в який входили особи з залишковими змінами в легенях і плеврі, хворі на виразкову хворобу шлунка і 12-палої кишки, оперованих шлунком, цукровий діабет , психічними захворюваннями, алкоголізмом і наркоманією, пиловими захворюваннями легенів, а також курці та особи після тривалого лікування кортикостероїдними препаратами. Цей наказ був оголошений наказом МЗМП РФ від 22.11.1995 р N 324 таким, що втратив силу. Наказ N 324 зобов`язував ЛПУ загальної лікувальної мережі організувати щорічне обстеження осіб, віднесених до всіх груп ризику по туберкульозу (пункт 1.4.1), але не містив переліку цих груп.

Особи, що знаходяться в будинках інвалідів і людей похилого віку, в психоневрологічних інтернатах, які тривалий час лікуються в психіатричних лікарнях ні в одному з документів МОЗ не згадували як група ризику захворювання на туберкульоз, що підлягає періодичному обстеженню.

Ситуація, що склалася призвела до послаблення уваги до організації своєчасного виявлення хворих на туберкульоз. У загальній лікувальній мережі відсутня система обстеження осіб з підозрою на туберкульоз, особливо позалегеневих локалізацій. В результаті на тлі зростання загальної захворюваності на туберкульоз в останні роки відзначаються низькі показники захворюваності на позалегеневий туберкульоз і високий відсоток запущених форм при виявленні.

Недостатня кваліфікація будь-якого фахівця в питаннях діагностики туберкульозу, показань для застосування різних методів обстеження хворого веде до запізнілого виявлення захворювання і погіршує його прогноз. Пізня діагностика туберкульозу у значної частини хворих супроводжується масивним бактеріовиділенням, що представляє епідеміологічну небезпеку для оточуючих: як для проживаючих з хворим осіб, так і для обслуговуючого медичного персоналу. Тому своєчасне виявлення туберкульозу має велике значення не тільки з медичної або соціальної, а й з епідеміологічної точки зору, так як обмежує поширення інфекції серед здорового населення.

Особливу небезпеку нерозпізнаний туберкульоз являє для осіб, які тривалий час знаходяться в "закритих колективах": психіатричних лікарнях та інтернатах, будинках інвалідів і людей похилого віку. Ці особи обстежуються на туберкульоз тільки перед надходженням в такі установи. Система періодичного обстеження при їх тривалому перебуванні відсутня, незважаючи на те, що вони є групою ризику захворювання на туберкульоз. Недотримання режиму профілактичних обстежень призводить до спалахів туберкульозу в цих установах.

Все це робить необхідним для будь-якого фахівця знання ознак можливої наявності у хворого легеневого або позалегеневого туберкульозу та діагностичного мінімуму обстеження на туберкульоз.

Схильність до захворювання на туберкульоз може бути обумовлена як медичними факторами (різними хворобами не туберкульозного характеру), так і соціальними чинниками ризику (низький дохід на душу населення в сім`ї, приналежність до мігрантів, вимушеним переселенцям, особам без певного місця проживання (БОМЖ), перебування в місцях позбавлення волі в анамнезі та ін.).

Для організації своєчасного обстеження на туберкульоз осіб, схильних до впливу різних чинників ризику, необхідний перелік цих груп (груп ризику), на які могли б спиратися медичні працівники різних установ. Однак такого переліку в нормативних документах МОЗ РФ в даний час немає. Потребують оновлення також і рекомендації щодо застосування різних методів діагностики.

Завантажити методичні вказівки № 99/168 МОЗ РФ.doc