Джерела туберкульозної інфекції

Перельман М. І., Корякін В. А.

Джерелами туберкульозної інфекції є хворі на туберкульоз люди, тварини і птахи.

Найбільш небезпечні в епідеміологічному відношенні хворі на туберкульоз легень з масивним бактеріовиділенням, які за добу можуть з мокротою виділити мільярд і більше мікобактерій туберкульозу (МБТ).

Відео: Збудники Туберкульозу

При мізерному бактеріовиділення, коли МБТ виявляються лише спеціальними методами (бактеріологічні проби), зараження оточуючих значно менше. Небезпека також невелика при виділенні хворими МБТ ні з мокротою, а з сечею, гноєм.

Відомо понад 50 видів ссавців і більше 80 видів птахів, які схильні до захворювання на туберкульоз. З тварин для людини в основному небезпечні хворі на туберкульоз корови і кози.

МБТ бичачого виду передають від них до людини через молоко і молочні продукти, рідше - при вживанні зараженого м`яса або контакті з хворими тваринами. Туберкульоз у собак, кішок, овець, свиней великої епідеміологічної небезпеки для людини не представляє.

У Росії до початку XX століття не було обов`язкової реєстрації захворюваності на туберкульоз та смертності від нього. Однак були відомості про високі показники захворюваності на туберкульоз в армії. Передумовами для поширення цього захворювання були скупченість і антисанітарні умови в казармах.

Питання про туберкульоз в армії привертав увагу не тільки лікарів, а й воєначальників. Ще в XVIII столітті А. В. Суворов звертав увагу на сухотних хворих і вважав, що лікувати їх треба в палатах з тривалим перебуванням на свіжому повітрі. У Преображенському і Семенівському гвардійських полицях «грудні хвороби» в 90% випадків були причиною звільнень солдат з армії за станом здоров`я.

У 1922 р Н. А. Семашко писав: «Туберкульоз забирає в могилу більше число жертв, ніж найважчі хвороби, разом узяті. Туберкульоз так поширений, що кожну годину в Росії вмирають 80 осіб, в одній тільки Москві - 11 осіб щодня, але в десятки і сотні разів більше число він калічить. Туберкульоз забирає більше жертв, ніж самі кровопролитні війни »(Правда, 1922, 26 листопада).

Епідеміологічну обстановку визначають наступні найбільш важливі статистичні показники: інфікованість, захворюваність, хворобливість і смертність від туберкульозу.

інфікованість МБТ - відношення числа осіб, що позитивно реагують на туберкулін, до числа обстежених, за винятком осіб з поствакцинальной алергією (у відсотках).

захворюваність - число вперше виявлених хворих на активний туберкульоз протягом року в розрахунку на 100 000 населення.

хворобливість (поширеність) - загальне число хворих на активний туберкульоз, які перебувають на обліку в лікувальних установах на кінець року, в розрахунку на 100 000 населення.

смертність - число осіб, які померли від туберкульозу протягом року, в розрахунку на 100 000 населення.

У різних країнах і регіонах епідеміологічна обстановка в зв`язку з туберкульозною інфекцією різна. В економічно розвинених країнах відзначаються низькі, а в країнах, що розвиваються - високі показники поширеності туберкульозу.

Відео: Причини розвитку та шляхи передачі туберкульозу у дітей

Про справжній стан епідеміологічної обстановки судити важко через нерівноцінність статистичних даних, що надходять з різних країн. Однак робота, що проводиться ВООЗ, Міжнародним протитуберкульозних союзом і органами охорони здоров`я, дозволяє скласти загальне уявлення про основні епідеміологічних показниках.

За орієнтовними підрахунками, у світі захворюють щорічно 10 млн чоловік, а всього в світі налічується 15 20 млн хворих на туберкульоз легень, що виділяють МВТ.

Показник смертності від туберкульозу в умовах зниження захворюваності і хворобливості втратив своє значення в оцінці епідеміологічної ситуації. Однак, за даними ВООЗ, у світі щорічно від туберкульозу вмирають близько 3-4 млн чоловік. Серед інфекційних захворювань туберкульоз як причина смерті посідає перше місце.

В оцінці епідеміологічної ситуації важливе значення має показник інфікованості МВТ, який характеризує обсяг резервуара туберкульозної інфекції серед населення. Відзначається зміщення первинного інфікування з дитячого віку на більш старші вікові групи. При цьому зниження інфікованості серед дітей в першу чергу пояснюється зменшенням числа джерел поширення туберкульозної інфекції та проведенням масових вакцинацій і ревакцинаций БЦЖ.

В умовах масової вакцинації БЦЖ достовірність інфікованості відносна в зв`язку з труднощами розмежування інфекційної і поствакцинальной туберкулінової алергії. Тому в якості об`єктивного критерію оцінки епідеміологічної ситуації використовують показник щорічного ризику інфікування або зараження туберкульозом. Цей показник може бути встановлений при повторній (через рік) постановці туберкулінової проби: по числу осіб з віражем туберкулінової реакції.

Між показником щорічного ризику інфікування МБТ і захворюваністю, хворобливістю, смертністю від туберкульозу існує певна залежність.

На території нашої країни прийнято вважати епідеміологічну обстановку з туберкульозу сприятливою, якщо рівень захворюваності на туберкульоз менше 30,0 на 100 тис. Населення-Виявлення туберкульозу менше 0,3 на 1 000 обследованних- питома вага хворих на фіброзно-кавернозний туберкульоз серед вперше виявлених хворих на туберкульоз легень менше 0,5% (при чисельності населення, не обстежували флюорографічно 2 роки і більше, менше 5%) - переважне виявленні туберкульозу у дітей та підлітків у віці від 12 до 15 років методом туберку інодіагностікі.

Рівень захворюваності на туберкульоз варіює в різних країнах світу і регіонах. Чітко встановлено вплив соціальних чинників на захворюваність. В останні роки відзначена тенденція до зростання цього показника в тих регіонах, де набув значного поширення СНІД.

Відео: Інфекційний контроль туберкульозу

У нашій країні зниження захворюваності на туберкульоз та смертності від нього відбувалося більш інтенсивно серед дітей. Темпи зниження захворюваності на туберкульоз серед населення на різних адміністративних територіях були нерівномірні, що пояснюється різницею в соціальних умовах, рівень культури населення, стан охорони здоров`я, зокрема в організації протитуберкульозної допомоги.

Темпи зниження інфікованості і захворюваності на туберкульоз за останні роки уповільнилися. Змінився віковий, статевий та соціально-професійний склад вперше захворілих. Серед хворих переважають чоловіки середнього і старшого віку, з яких багато хто страждає на алкоголізм, характеризуються асоціальною поведінкою.

Відбулися зміни і в структурі захворюваності різними формами туберкульозу. У вперше виявлених хворих переважають інфільтративні і вогнищеві форми. Разом з цим стало більше хворих з важкими формами - казеозной пневмонією, міліарний туберкульоз.

Відомі контингенти людей, у яких ризик захворювання на туберкульоз вище, ніж у решти населення. Це так звані групи ризику. До факторів, що підвищує ризик виникнення туберкульозу, відносяться хронічні неспецифічні захворювання легенів, повторні пневмонії, цукровий діабет, психічні захворювання, пилові захворювання легень, тяжкі операції і травми, виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки, алкоголізм і наркоманія, вагітність і пологи, захворювання, при яких необхідно тривале застосування гормональних або цитостатичних препаратів, а також вроджені та набуті імунодефіцити.

У групи ризику входять також особи з гиперергическими і вперше позитивними реакціями на пробу Манту з 2 ТО туберкуліну ППД-Л, мігранти з регіонів з підвищеною захворюваністю на туберкульоз. Серед вперше захворіли на туберкульоз 90% складають особи з груп ризику.

В даний час найбільший ризик захворіти на туберкульоз мають особи, які не інфіковані МБТ і не вакциновані БЦЖ, - це діти і підлітки. У дорослих туберкульоз розвивається частіше в результаті ендогенної реактивації посттуберкульозних змін.

Резервуар ендогенної інфекції і число інфікованих серед населення залишаються значними, тому туберкульоз (згідно епідеміологічним прогнозами) ще довгий час буде поширеним захворюванням.

1996