Пієлонефрит і вагітність

Під час вагітності можливе загострення хронічесshy-кого пієлонефриту або розвиток захворювання вперше. Пієлонефрит, возshy-нікшего вперше під час вагітності, пологів або в ранньому післяпологовому періоді, носить назву гестаційного пієлонефриту, його частота составshy-ляет 6-12%. Найбільш часто пієлонефрит розвивається у вагітних (48%), рідше у породіль (35%) і породіль (17%).

Відео: Вагітність і захворювання нирок

Збудниками пієлонефриту частіше є представники кишкової групи (кишкова паличка, протей, клебсієла, стрептококи), дріжджоподібні гриби роду Candida, анаероби, найпростіші (трихомонади). При гострому пієлонефриті переважає моноінфекція, при тривалому течеshy-ванні, як правило, мікст-інфекція.

До пієлонефриту привертають фізіологічні зміни нирок і сечових шляхів під час вагітності: гіпотонія сечоводу, расshy-ширення чашечно-мискової системи, порушення гемодинаміки в нирках і мисках, здавлення сечоводів (в більшій мірі правого) збільшеною маткою, сечокам`яна хвороба, пороки розвитку нирок і сечових шляхів. Результатом стають стаз сечі і вознікновеshy-ня рефлюксу (міхурово-сечовідний, мочеточнико-лоханочний). Пієлонефриту під час вагітності може передувати бессімshy-птомная бактериурия, яка виявляється у 2-10% вагітних. Про безсимптомної бактеріурії кажуть при зростанні більше 100 000 колоній після посіву 1 мл сечі. Антибактеріальна терапія безсимптомної бактеріурії у вагітних значно знижує ймовірність вознікshy-нення пієлонефриту.

Пієлонефрит частіше спостерігається в терміни вагітності 12-15 тижнів (гіпоshy-тонія сечоводу через різке підвищення рівня прогестерону) - 23-28 тижнів (максимальний викид кортикостероїдів) - в 32-34 тиж (мочеточнико-лоханочний рефлюкс через стискання сечоводів) - в 39-40 тижнів (міхур-но-сечовідний рефлюкс через притиснення голівки до входу в малий таз). Пієлонефрит може проявитися в післяпологовому періоді.

Клініка пієлонефриту у вагітних не відрізняється від такої у небеshy-ремінних, захворювання може протікати як у гострій, так і в хронічній формі. Для діагностики пієлонефриту під час вагітності використовують стандартні методи дослідження (загальний аналіз сечі, аналіз сечі по Нечипоренко, за Зимницьким, посів сечі, УЗД).

Найбільш частими ускладненнями вагітності у пацієнток з піеshy-лонефрітом є невиношування вагітності, внутрішньоутробна гіпоксія, затримка росту плода, його внутрішньоутробне інфікування, гестоз.

Лікування гострого пієлонефриту у вагітних яке проводиться в услоshy-вах стаціонару спільно з терапевтом і урологом, направлено в першу чергу на відновлення порушеного пасажу сечі. Поліпшенню відтоку сечі сприяють колінно-ліктьове положення по 5-10 хв кілька разів на день, сон на «здоровому» боці, спазмолітики. Контроль ступеня расshy-ширення ниркових мисок здійснюють при УЗД, що дозволяє оцінити ступінь розширення ниркових мисок.

Антибактеріальну терапію проводять з урахуванням чутливості мікробної флори і терміну вагітності. У I триместрі допустимо прімеshy-ня препаратів пеніцилінового ряду (ампіцилін, карбеніцилін, пеніцилін, ампіокс). Після 15 тижнів вагітності можливості антібакshy-матеріальних терапії значно ширше: цефалоспорини, аміноглікозиди, макроліди, нітрофурани, похідні 8-оксіхінолона. У послеродоshy-вом періоді лікування проводиться тими ж препаратами, за винятком еритроміцину, так як він виділяється з грудним молоком.

Поряд з антибактеріальними препаратами широко використовують фітоshy-терапію: Фитолизин, толокнянку, брусничний лист, листя берези, плоди шипшини, кукурудзяні рильця, плоди черемхи, ягоди суниці, рябіshy-ни, насіння гарбуза, журавлинний морс. Показано рясне пиття.

При важких станах широко застосовують інфузійну терапію (кристалоїди) під контролем діурезу. Тривалість лікування повинна бути не менше 2-3 тижнів.

Показаннями до переривання вагітності є поєднання піеshy-лонефріта з важким гестозом, неефективність проведеного лікування, гостра ниркова недостатність. У пацієнток з пієлонефритом пологи проводять через природні родові шляхи, кесарів розтин виконують строго по акушерським показаннями.

Відео: Пієлонефрит при вагітності