Плеврит

Відео: Плеврит. Що робити, якщо дихати боляче

Короткий опис

Плеврит - запалення плеври (оболонки легень), що виявляється болем при диханні і кашлем.Плевріт - запалення листків плеври, що характеризується накопиченням ексудату в плевральній порожнині. Залежно від характеру ексудату розрізняють фібринозний (сухий), серозний, серозно-фібринозний, геморагічний плеврити. Гнійний плеврит називають емпієма плеври.Плевріти підрозділяються по етіології: 1.

Інфекційні: • стафілококовий, стрептококовий, пневмококової та ін. (При пневмонії, абсцес легені та ін.) - • туберкульозний (при туберкульозі легенів і лімфатичних вузлів) - • грибкові (при актиномикозе, нокардіозі, кандидозі і ін.) - • паразитарні ( при амебіазі, ехінококозі, парагоніазе і ін.

) -2. Неінфекційні (асептичні): • пухлинні (канцероматоз плеври, мезотеліома) - • при ревматизмі і дифузних захворюваннях сполучної тканини (ВКВ, дерматомиозите, склеродермії, вузликовому периартеріїт і ін.) - • травматіческіе- • ферментативні (при панкреатиті) - • при інших захворюваннях (уремії, асбестозе, інфаркті легкого і ін.).

3. Змішані: По патогенезу: • інфекціонние- • інфекційно-аллергіческіе- • алергічні та аутоіммунние- • токсіческіе- • токсико-аллергіческіе.По поширеності ураження плеври: • дифузні (тотальні) - • відмежовані (осумковані) .По характеру запалення: • фібрінозний- • серозний- • серозно-гнойний- • гнійний (емпієма плеври) - • геморрагіческій- • хіллезний.

За перебігом: • острий- • подострий- • хронічний.

Етіологія

Поширення на плевру хворобливого процесу з легкого (пневмонія, інфаркт легені) Проникнення інфекції або дратівної речовини в порожнину плеври (амебна емпієма, панкреатичний плеврит, азбестоз) иммуновоспалительного процессиОпухолі плевриТравми плеври, особливо при переломі ребер.

клініка

При сухому (фибринозном) плевриті спостерігається гострий початок захворювання. Основним симптомом фібринозного плевриту є біль при диханні, що підсилюється при кашлі, нахилі тулуба в здорову сторону. При діафрагмальному (базальному) плевриті біль локалізується в нижніх відділах грудної клітки і верхній половині живота, вона може віддавати в надключичні область і шию в зв`язку з поразкою діафрагмального нерва.

Положення хворого вимушене, лежить на хворому боку.Пораженная сторона відстає при диханні, при перкусії визначається зниження рухливості нижнього краю легких.

При аускультації на ураженій стороні дихання ослаблене, вислуховується шум тертя плеври. При фибринозном плевриті інтоксикація і лихоманка виражені слабо.

При синдромі плеврального випоту головною скаргою хворого є задишка. Тупий біль, частіше тяжкість в боці, задишка наростає при накопиченні великої кількості рідини.

Положення хворого вимушене, лежить на хворому боці. При огляді відзначається відставання в акті дихання ураженої сторони, збільшення обсягу нижнього відділу грудної клітки, розширення міжреберних проміжків.

При перкусії верхня межа визначається тупості йде косо від хребта вгору до задньої пахвовій лінії і далі вперед косо вниз (лінія Дамуазо) .Сподіваюся областю випоту визначається тупий перкуторний звук.

При аускультації в зоні тупості перкуторного звуку визначається ослаблене везикулярне дихання або дихання не вислуховується (останнє - при великих обсягах випоту), голосове тремтіння ослаблене або відсутнє. Над лінією Дамуазо дихання жорстке, тут може вислуховуватися шум тертя плеври.

Перкуторно межі серця змішаються в протилежну плевриту сторону.Прі перкусії наявність плеврального випоту може бути виявлено, якщо його обсяг перевищує 300-500 мл-підвищення рівня притуплення на одне ребро відповідає збільшенню випоту приблизно на 500 мл.

При накопиченні плеврального випоту утворюються три «трикутника». Область тупого перкуторного звуку, обмежена лінією Дамуазо, яка йде косо від хребта вгору до задньої пахвовій лінії і потім косо вниз до грудини, утворена плевральним випотом.

Між хребтом і лінією Дамуазо на хворому боці - трикутник Гарланда, який утворений стиснуті легким. Перкуторнийзвук тут ясний, легеневий, дихання жорстке.

Зміщене середостіння в здорову сторону утворює ділянку притуплення - трикутник Грокко-Раухфуса, обмежений хребтом, діафрагмою і продовженням лінії Дамуазо. У цьому трикутнику вислуховуються тони серця.

Біль при диханні і кашле- можливе поширення болю в черевну полостьОдишкаСухой кашельВинужденное положення на хворому боці

лікування

Лікування основного заболеваніяПрі наявності випоту, видимого на рентгені (обсяг більше 500 мл), показані видалення рідини (з її подальшими дослідженнями) і введення фібринолітичних засобів в плевральну полостьОбезболівающіе меропріятіяБінтованіе грудної клітини еластичними бінтаміЛеченіе плевриту, ускладнило пневмонію, - антибіотики: фторхінолони (левофлоксацин) або захищені бета-лактамами засоби (амоксицилін + клавуланова кислота, ампціллін + сульбактам) в поєднанні з макролідаміа) етіотропна терапія з урахуванням чувствитель ості мікроорганізму до антибіотиків-б) плевральні пункції при ексудативному плевриті, при необхідності - повторні, з максимальним віддаленням ексудату для повного розправлення легені і попередження облітерації плевральної полості- для профілактики емпієми плеври в плевральну порожнину вводяться антибактеріальні засоби-в) симптоматична терапія, спрямована на купірування болю, кашлю, задишки (анальгетики, протизапальні засоби та ін.) - г) кошти, що підвищують реактивність організму (комплекс вітамінів, переливання пл зми, донорський імуноглобулін)-д) дезінтоксикаційна терапія (внутрішньовенне введення гемодезу, реополіглюкіну та інших розчинів) -е) лікування емпієми плеври проводиться в спеціалізованому хірургічному відділенні шляхом дренування і промивання плевральної порожнини з постійною активною аспіраціей.Прі опухолевом плевриті проводиться системна хіміотерапія, доповнює введенням протипухлинних препаратів внутрішньоплеврально.

При рецидивуючому пухлинному плевриті попередити накопичення ексудату іноді дозволяє склерозуючий терапія за допомогою всередині плеврального введення розчину доксицикліну (500 мг в 50 мл фізіологічного розчину), яку можна повторити через 48 ч. З знеболюючою метою в склерозіруюшій розчин додають лідокаїн (3 мг / кг, максимально 150 мг).

Склерозіруюшую терапію можна виконати також шляхом внутрішньоплеврально введення блеомицина або ціклофосфана.Плевріт - запалення плеври, що покриває легені, внутрішню частину грудної клітки і діафрагму.

Це захворювання зі скупченням рідини (що вимагає або не вимагає відсмоктування) в плевральної порожнини або без скупчення ексудату ( «сухий» плеврит). Плеврит частіше вторинний і пов`язаний з туберкульозним процесом в бронхіальних залозах, ревматизмом, пневмонією або пухлинними процесами.

Фізкультура - обов`язкова складова частина лікування (крім плевритів, пов`язаних з пухлинним процесом). Її завдання: поліпшити крово- і лімфообіг в легенях і в плеврі, зупинити утворення спайок і розвиток парезу дихальних м`язів (на ураженій стороні), що супроводжується поверхневим диханіем- зміцнити організм і підвищити його опірність.

У гострому періоді перебігу хвороби лікувальна фізкультура протипоказана. Можна почати займатися лише при одужанні, коли зменшиться ексудат, температура впаде до 37,5 градусів і нижче, з`явиться шум від тертя плеври.

У першому періоді (постільний режим) вправи виконують у вихідних положеннях лежачи на спині і сидячи на ліжку. У другому періоді (напівпостільний режим) - вихідні положення стоячи і в ходьбі.

У третьому періоді (тренувальному) вихідні положення разлічние- використовуються дозована ходьба, вправи Загальнорозвиваючі, з предметами, на тренажерах, гімнастичній стінці, а також гра в волейбол, тенніс.Прімерний комплекс вправ при ексудативному плевриті в другому періоде1.

І. п.

- стоячи, руки на голові. Нахил тулуба вправо і вліво без зупинки.

Повторити по 4-6 разів в кожну сторону. Темп середній.

Дихання свободное.2.

І. п.

- то ж, руки опущені. Підняти праву руку через сторону вгору і дістати нею ліве вухо.

Те ж іншою рукою. Повторити по 4-6 разів кожною рукою.

Темп середній. Дихання вільне.

3. І.

п. - те ж.

Підняти руки вгору над головою - вдих, опустити і завести їх за спину - видих. Повторити 3 рази.

Темп медленний.4.

І. п.

- то ж, зігнуті в ліктях руки схрещені перед грудьми, права зверху лівої. На рахунок «один» розвести зігнуті руки, на «два» звести, на «три» розвести і розігнути у висячому положенні в сторони, на «чотири» повернутися в і.

п., але ліва рука зверху правої.

Повторити 2-6 разів, змінюючи положення рук. Темп середній.

Дихання свободное.5.

І. п.

- то ж, руки опущені. Одночасно підняти праву руку вгору-вперед, а ліву вгору-назад і навпаки.

Повторити 4-6 разів. Темп середній.

Дихання свободное.6.

І. п.

- то ж, руки витягнуті вперед, долоні з`єднані. Розвести руки в сторони, утримуючи їх на рівні плечей, - вдих, звести - видих.

Повторити 3-4 рази. Темп повільний.

7. І.

п. - те ж, руки опущені.

Підняти праву руку вперед і зробити нею круговий рух назад з великим розмахом, потім підняти ліву руку і зробити нею круговий рух з великим розмахом вперед, потім поміняти рух рук. Повторити 2-4 рази в кожну сторону.

Темп повільний. Дихання вільне.

8. І.

п. - те ж, тулуб нахилений вперед, підборіддя підняте, розслаблені руки опущені вниз.

Махові рухи руками в боки і скрестно вперед з максимальною амплітудою (ліва рука перед правої і навпаки). Повторити по 4-6 разів кожною рукою.

Темп середній. Дихання вільне.

9. І.

п. - те ж, руки на поясі.

Звести лікті назад - вдих, повернутися в і. п.

- видих. Повторити 3 рази.

Темп медленний.10.

І. п.

- то ж, в руках гумовий м`яч. Вдарити м`ячем об стінку (на рівні грудей) і зловити.

Повторити 6-8 разів. Темп середній.

Дихання свободное.11.

І. п.

- те саме. Підняти праву зігнуту в коліні ногу, кинути з-під неї м`яч угору і зловити.

Те ж, піднявши ліву ногу. Повторити 4-6 разів.

Темп середній. Дихання вільне.

12. І.

п. - те ж, руки опущені.

Розвести руки в сторони - вдих, покласти долоні на нижні ребра, злегка натискаючи на них, - видих. Повторити 3-4 рази.

Темп медленний.13.

Спокійна ходьба з опущеними розслабленими руками - 1-2 мін.14.

Відпочинок- 1-2 мін.15.

Ходьба на носках, руки на голові - 0,5 хв-звичайна ходьба - 0,5 хв, ходьба з прискоренням - 0,5 хв, ходьба з уповільненням - 0,5 хв, звичайна ходьба - 0,5- 1 хв.

Увага! Описане лікування не гарантує позитивного результату. Для більш надійної інформації ОБОВ`ЯЗКОВО проконсультуйтеся у фахівця.