Перикардит

Відео: Олена Малишева. перикардит

Короткий опис

Перикардит - запалення вісцерального і / або парієтальної листків перикарда інфекційної або неінфекційної природи. Зазвичай перикардит є синдромом основного патологічного процесу і набагато рідше є самостійним заболеваніем.Классіфікація перікардітовА. КлініческаяПо течією: • острий- • подострий- • хроніческій.По наявності випоту: • фібринозний (сухий) - • випітної.

• серозний- • гнойний- • геморрагіческій.По наслідків: • з повним виздоровленіем- • з утворенням спаек- • констріктівний.Б. ЕтіологіческаяІнфекціонние: • вірусние- • бактеріальние- • туберкулезний- • грібковий- • рідко інші інфекції-• перикардити при СНІДі.

Неінфекційної природи: • гострий інфаркт міокарда (pericarditis epistenocardica, постінфарктний синдром Дресслера) - • пухлини (метастатичні ураження, рідше первинні пухлини) - • перикардити при уреміі- • лучевие- • при саркоідозе- • при введенні ліків (новокаїнамід, гідралазин, ізоніазид і ін.) - • при мікседеме.Прі ревматизмі і системних ураженнях сполучної тканини. Пов`язані з ушкодженнями серця (міокарда або перикарда): • травми серця-• розсічення перикарда під час операцій.

Примітка. Поява рідини (крові) в перикарді спостерігається також при пораненнях перикарда (гемоперикард), при серцевій недостатності (гидроперикард).

клініка

Сухий перикардит проявляється сильними болями в області грудної клітини (що нагадують болю при інфаркті міокарда) і шумом тертя перікарда.Болі в області серця, частіше спостерігаються в лівій половині грудної клітини, нерідко носять характер плевритичний, т. Е.

пов`язані з глибоким диханням, кашлем, зміною положення тіла, іноді глотаніем- болю можуть віддавати в шию, спину, руки, епігастрії. Іноді болю локалізуються переважно за грудиною, що здавлює характеру, що викликає припущення про інфаркт міокарда.

Характерно, однак, що болі посилюються в положенні на спині і зменшуються в положенні сидячи при нахилі тулуба вперед.Шум тертя перикарда вислуховується над областю серця і є результатом тертя змінених (фібринозні накладення) листків перикарда під час руху серця.

Шум найкраще вислуховується в області абсолютної тупості серця, біля основи серця, в третьому-четвертому міжребер`ї біля лівого краю грудини, справляє враження поверхневого. Інтенсивність шуму різна - від ніжного до дуже грубого (царапающего, скребуть), в останньому випадку тертя перикарда може відчуватися і при пальпації.

Шум пов`язаний з фазами серцевої діяльності, але не завжди точно - з систоли може переходити на діастолу і навпаки-зазвичай сильніше виражений під час систоли. Шум мінливий по локалізації та за часом, майже не володіє провідністю, іноді має чотири компоненти протягом одного серцевого циклу - «шум паровоза».

При нахилі тулуба хворого вперед і при натисканні стетоскопом шум зазвичай посилюється. При накопиченні рідини в порожнині перикарда шум тертя слабшає або зникає.

Ексудативний перикардит характеризується задишкою і перкуторний збільшенням тупості серця, причому відносна і абсолютна тупість майже сліваются.Жалоби на задишку (при великому скупченні рідини в перикарді положення вимушене - хворий сидить, схилившись вперед на подушку, що лежить на колінах), на тяжкість у грудях, рідше - на болі в області серця, які можуть бути інтенсивними і слабшати в положенні сидячи при нахилі тулуба вперед.

Хворих може турбувати кашель, захриплість голосу, утруднення при ковтанні, іноді біль, зумовлений здавленням навколишніх тканин або нервових стволов.Прі огляді спостерігаються хворого ексудативним перикардитом спостерігаються задишка, тахікардія, при великих випоту - ціаноз, набряки верхньої і нижньої половини тулуба, збільшення печінки.

Верхівковий поштовх не прощупується, серцева тупість при перкусії збільшена, тони серця різко ослаблені або непрослуховуються. Рентгенологічно пульсація серця ослаблена або відсутня, тінь серця розширена, дуги серця згладжені.

На ЕКГ спостерігається зниження амплітуди зубців комплексу QRS і зубців Т. Наявність рідини в порожнині перикарда може бути підтверджено за допомогою ЕхоКГ.

Гострий доброякісний (неспецифічний) перикардит зустрічається нерідко, в етіології його грають роль вірусні інфекції: віруси Коксакі, ЕСНО- і аденовіруси, вірус грипу, рідше - herpes simplex, віруси епідемічного паротиту, вітряної віспи та ін. Розвитку захворювання може передувати гостре респіраторне захворювання, переохолодження.

У ряду хворих вдається виявити наростання титру сироваткових антитіл по відношенню до вказаних вірусів в динаміці захворювання (парні сироватки). Однак в деяких випадках явні ознаки попередньої інфекції відсутні, і серологічні дослідження дають негативний результат.

Захворювання зустрічається частіше у осіб до 50 років, переважно мужчін.Появляется лихоманка (нерідко до 40 ° С), болі, зазвичай спостерігаються при сухому перикардиті, конкордантності підйом сегментів 5Т на ЕКГ.

У порожнині перикарда клінічно, рентгенологічно і ЕхоКГ може виявлятися рідина, однак випіт рідко буває значним. У крові лейкоцитоз і нейтрофиллез, що змінюється лимфоцитозом.

ШОЕ зазвичай прискорена. Лікування полягає в призначенні аспірину або інших нестероїдних протизапальних засобів.

При відсутності ефекту доцільно використовувати невеликі дози глюкокортикоїдів (до 30 мг преднізолону на добу) .Прогноз гострого доброякісного перикардиту, як правило, сприятливий, хоча у окремих хворих можуть спостерігатися рецидиви протягом декількох місяців або навіть років.

Адгезивний (спайковий) перикардит являє собою скоріше результат різних форм запалення перикарда. Перехід ексудативної стадії запалення в продуктивну в деяких випадках супроводжується утворенням зрощень між листками перикарда, а також появою спайок між парієтальних листком перикарда і сусідніми тканинами: плеврою, діафрагмою, грудиною, капсулою печінки та ін.

У більшості випадків ці зрощення не обмежують рухливість перикарда і не створюють труднощів для роботи серця. При огляді хворого і при пальпації зазвичай не знаходять будь-яких особливостей.

У рідкісних випадках при наявності зрощень між перикардом і грудиною спостерігається систолічний втягування грудної клітки ближче до верхівки серця. При аускультації часто вислуховується різкий і короткий систолічний тон під час систоли, який може розташовуватися на фонокардиограмме як на початку систоли, так і в мезосістоле.

Рідше у таких хворих реєструються додаткові диастолические тони (клацання). Всі ці додаткові аускультативні феномени пов`язані з перикардіальна і плеврокардіальнимі зрощення і є, отже, екстракардіальними.

Наявність перикардіальних спайок і спайок між перикардом і сусідніми органами може бути підтверджено за допомогою рентгенологічного та рентгенокімографіческое методів ісследованія.Такім чином, термін «адгезивний» (сліпчівий) перикардит є умовним.

Під ним розуміють результат перикардитов різної природи з залишковими явищами у вигляді спайок як між листками перикарда, так і зовнішнього листка перикарда з сусідніми органами, які не ускладнюють зазвичай діяльність сердца.Сдавлівающій перикардит - хронічне захворювання, пов`язане з утворенням твердої рубцевої тканини в перикарді (часто з включеннями вапна), що призводить до облітерації порожнини перикарда і сморщиванию серцевої сумки, т.

е. формування ригидной оболонки, яка перешкоджає наповненню шлуночків серця.

Вважають, що найбільш частою причиною сдавливающего перикардиту є туберкульоз перикарда, хоча цей патологічний процес може бути результатом також вірусного, гнійного, травматичного, променевого та деяких інших форм перикардитів, а також гемоперикарда. Недостатнє наповнення кров`ю шлуночків серця призводить до зниження ударного об`єму і збільшення тиску в передсердях, а також в легеневих венах і венах великого кола кровообігу.

При цьому функціональна здатність міокарда (якщо перикардит розвинувся в осіб без попереднього ураження серця) може бути нормальною. Завжди слід мати на увазі, що рубцеве переродження може спостерігатися тільки на обмеженій ділянці перикарда, зокрема, в області гирл порожнистих і / або печінкових вен, що нерідко супроводжується їх здавленням.

При цьому у хворих розвивається картина важкого венозного застою при нормальних клініко-рентгенологічних та інструментальних даних з боку серця. Такі випадки дуже важкі для діагностики.

У той же час, якщо причина венозного застою виявлена, оперативне лікування подібних пацієнтів дає хороші результати.Прі здавлюють перикардиті спостерігаються скарги хворого на поступово розвивається слабкість, стомлюваність, втрату маси тіла.

При огляді спостерігається акроціаноз, одутлість особи (зникаюча в другій половині дня). Відня шиї набряклі, при вдиху розширені яремні вени не випорожняйте, як це буває в нормі, а навпаки, ще більше наповнюються (ознака Куссмауля).

Задишка в спокої відсутня або слабко виражена, але з`являється при напряженіі- в деяких випадках виражено ортопное. Напади серцевої астми і набряк легень не характерні.

У частини хворих визначається парадоксальний пульс. Іноді розширені вени на грудях, верхніх і нижніх кінцівках.

Збільшена печінка, нерідко і селезінка, відзначаються асцит і гідроторакс. Асцит при здавлюють перикардиті з`являється рано, часто вимагає повторних парацентез і довго може переважати над набряками.

Верхівковий поштовх різко ослаблений або не визначається. Серце нормальних розмірів або збільшено незначно.

Спостерігається тахікардія, але ритм серця звичайно правильний. У більш пізній стадії хвороби у частини пацієнтів виникає фібриляція передсердь.

Систолічний тиск крові нормальне або знижений, діастолічний зазвичай не змінено. Венозний тиск значно підвищений і може досягати 300 мм вод.

ст.Прі аускультації серця визначається екстратон в діастолу (ранній діастолічний тон) різної інтенсивності, іноді він гучніший, ніж I і II тон, і особливої сили досягає при панцирні серце (pericardsits calcarea) - так званий «гарматний постріл».

Цей тон найкраще вислуховується у верхівки серця і в четвертому-п`ятому міжребер`ї зліва від грудини. На фонокардиограмме він прямує через 0,09-0,13 с від початку II тону.

Вважають, що цей тон обумовлений гідравлічним ударом, який виникає внаслідок раптового припинення наповнення шлуночків, викликаного ригідністю перікарда.Поскольку типові ознаки захворювання серця (шуми, розширення меж) можуть бути відсутні (а у пацієнтів з обмеженим фіброзом в області гирл порожнистих і / або печінкових вен картина з боку серця взагалі може бути нормальною), у таких хворих нерідко помилково діагностують цироз печінки.

Істотно, що при цирозі печінки венозний тиск не підвищений, а знижений. Хворих з клінічною картиною цирозу печінки, але з набряклими венами шиї, необхідно ретельно досліджувати рентгенологічно і ехографічно для виявлення потовщень перикарда і його звапнінь.

Ці ознаки дозволяють запідозрити констриктивний перикардит. Катетеризація серця з вимірюванням тиску в його порожнинах також допомагає в діагностиці.

Точний діагноз дуже важливий, тому що в ряді випадків операція (резекція ділянок перикарда, що здавлюють серця) дає хороші результати.

лікування

Оскільки значна кількість перикардитов є вторинними, результат поразки перикарда багато в чому визначається лікуванням та перебігом основного захворювання. При вірусних перикардитах застосовують нестероїдні протизапальні препарати, рідше - глюкокортикоїди. У деяких випадках потрібно місцеве лікування - дренування перикарда при гнійному ексудаті, введення цитостатиків в порожнину перикарда при пухлинному його поразці, аспірація крові та введення фібринолітиків в порожнину перикарда при гемоперікарде, пункція перикарда і видалення випоту при наростаючій тампонаді серця.

Кількість рідини в перикарді при гіпотиреозі починає зменшуватися після замісної гормональної терапії, проте процес зворотного розвитку перикардиту може бути дуже медленним.Прі гемодинамічні з картиною хронічного венозного застою проводять резекцію ділянок перикарда, що здавлюють серце.

У зв`язку з тим, що туберкульоз, як причина цього захворювання, стоїть на першому місці, до операції доцільно почати лікування протитуберкульозними препаратами. Туберкулостатичне необхідно продовжити і після операції, якщо гістологічне та мікробіологічне дослідження підтвердили туберкульозну природу хвороби, а також в тих випадках, коли туберкульоз, як причина сдавливающего перикардиту у хворого, незважаючи на відсутність прямих підтверджень, все ж не може бути виключений.



Увага! Описане лікування не гарантує позитивного результату. Для більш надійної інформації ОБОВ`ЯЗКОВО проконсультуйтеся у фахівця.