Туберкульозний перикардит

Відео: Секрети китайської медицини (18). Точка Шао-хай. Меридіан серця С3

М.І. Перельман

Відео: Факти про туберкульоз

Перикардит-запалення оболонок серця інфекційної або неінфекційної природи. Він може бути самостійним і єдиним проявом будь-якого інфекційного захворювання, в тому числі і туберкульозу, але частіше є ускладненням загального поширеного інфекційного або неінфекційного процесу.

Класифікація. Існують дві класифікації перикардитів. Згідно з першою їх розділяють по етіологічним фактором, згідно з другою - за клініко-морфологічними особливостями, враховуючи швидкість розвитку патологічного процесу, характер тканинних реакцій та наслідки.

Наводимо останню, так як вона дозволяє сформулювати розгорнутий діагноз захворювання. Згідно з цією класифікацією виділяють такі форми перикардитов:

гострі:

• Сухий (фібринозний).
• Випотной (ексудативний) з тампонадою;
• Випотной (ексудативний) без тампонади.
• Гнійний і гнильний.

хронічні:

Відео: Секрети китайської медицини (58). Точка Цзу лин ци. Меридіан жовчного міхура VB41.

• ексудативний:
• Ексудативно-адгезивний (ексудативно-фібринозний).
• Адгезивний «безсимптомний»;
• Адгезивний з порушенням серцевої діяльності:
• Адгезивний з відкладенням вапна ( «панцирні серце»);
• Адгезивний з екстраперікардіальнимі зрощення;
• Констриктивному перикардит (початкова, виражена, дистрофічна стадії).

Епідеміологія. В останні роки значно зменшилася кількість бактеріальних перикардитов. Конкуруючими при даній локалізації запального процесу визнають 2 причини: туберкульоз і ревматизм.

Дані літератури про частоту туберкульозних перикардитів вельми суперечливі, їх частка серед усіх перикардитов становить 10-36%. Особливу увагу слід звернути на збільшення числа перикардитов у хворих на туберкульоз з ВІЛ-інфекцією. Серед хворих на туберкульоз у 6,5% відзначають накопичення ексудату в порожнині перикарда.

КЛІНІЧНА КАРТИНА

сухий перикардит- найпоширеніша форма. Він може бути обмеженим або поширеним. Хворі скаржаться на тупі, що тиснуть болі в області серця-як правило, без іррадіації. Розлади кровообігу спостерігають рідко. Можливе зниження артеріального тиску.

ексудативний перикардит найбільш часто спостерігають при первинному туберкульозі поряд з іншими параспецифічними реакціями. Больові відчуття виникають переважно в початкових стадіях захворювання і з накопиченням рідини зникають.

Коли ж кількість рідини стає значним (понад 500 мл), болі виникають знову, носять тупий і гнітючий характер. Иррадиацию болів відзначають рідко, однак іноді вони можуть віддавати в межлопаточную область або в кут лівої лопатки. Другий за частотою скаргою є задишка, спочатку виникає поволі, тільки при фізичному навантаженні, а потім і в спокої.

Хронічний туберкульозний перикардит частіше спостерігають у осіб 30-50 років і старше. Зазвичай йому передує ексудативно-фібринозний (ексудативно-адгезивний) перикардит. У перші дні від початку запального процесу на обох листках перикарда відкладається фібрин у вигляді ниток, плаваючих в ексудаті ( «волохате серце»).

Зі збільшенням концентрації фібрину ексудат стає желеподібний, що в свою чергу ускладнює діастолічний розслаблення міокарда і зменшує обсяг викиду (хвилинний обсяг і т.д.). Разом з тим відкладення фібрину ускладнюють резорбцію ексудату, процес може затягнутися на кілька місяців. При хронічному перебігу туберкульозного перикардиту практично ніколи не виникає тампонади серця.

Клінічні прояви перикардиту менш виражені і виявляються в основному помірними больовими відчуттями за грудиною, частіше не пов`язаними з фізичним навантаженням. Задишку спостерігають рідко і відзначають її поява тільки при фізичному навантаженні. У цієї групи хворих часто вислуховують шум тертя перикарда.

Профілактика ускладнень туберкульозного перикардиту включає в першу чергу ранню діагностику цієї патології при туберкульозі внутрішньогрудних лімфатичних вузлів. Самим інформативним методом виявлення вважають ехокардіографічне дослідження.

Для профілактики формування зрощень, констриктивному синдрому і «панцерного серця» на ранніх етапах лікування необхідно застосовувати не тільки глюкокортикоїди, а й інгібітори протеаз (контрикал і його аналоги), а також препарати, що стримують синтез колагену (пеніциламін).

Видалення ексудату проводять при загрозі тампонади серця або при значному здавленні порожнистих вен з розвитком вторинних ускладнень.

Пункцію перикарда проводять по парастернальной лінії зліва в четвертому чи п`ятому міжребер`ї або під мечовиднимвідростком, голку ведуть вгору на верхівку серця. Іноді доцільна катетеризація порожнини перикарда для постійного видалення формується рідини і введення глюкокортикоїдів і антибактеріальних препаратів.

В останні роки набула поширення методика перікардотоміі, коли видалення ексудату проводять оперативним шляхом через розріз в епігастральній ділянці Перевага цієї методики полягає в тому, що маніпуляції виконують під контролем зору, що дає можливість зробити біопсію перикарда з наступним морфологічним дослідженням біоптату.

При хронічному перикардиті, коли після основного курсу хіміотерапії кілька ексудату зберігається, доцільно видаляти рідину методом перікардотоміі. Пункцію в цих випадках провести важко. Необхідно пам`ятати, що при транспортуванні ексудату в лабораторію в ємність необхідно додавати гепарин.

У разі повторного накопичення рідини, а також при формуванні «панцерного серця» і гемодинамічні проводять перікардектомія.

Застосоване кардіохірургами приперикардиту шунтування порожнини перикарда, якщо є підозра на туберкульозну етіологію процесу, недоцільно з огляду на можливу поширення специфічного процесу на інші органи.

2007