Неревматичних міокардити
Зміст
Відео: Лікування міокардиту. Клініка і діагностика міокардиту.
Етіологія. У більшості випадків МН виникають у дітей з гострою вірусною інфекцією. Найбільше значення в їх виникненні надається вірусам Коксакі, особливо групи А і В, і ECHO. До іншим етіологічним факторам відносять віруси грипу і парагрипу, кору, паротиту, цитомегаловірус і ін. МН можуть бути викликані бактеріями, рикетсіями, грибами та іншими інфекційними агентами. Виділяють також МН неінфекційного походження, зокрема алергічні і токсичні міокардити. У багатьох випадках етіологію МН встановити не вдається.
Клінічна картина. МН у дітей зустрічаються в будь-якому віці. Вони бувають вродженими (внутрішньоутробними) і набутими. Відрізняються поліморфізмом клінічних проявів і різною тяжкістю перебігу. У дітей переважають скарги загального характеру (слабкість, нездужання, швидка стомлюваність) і симптоми, пов`язані з розвитком застійної серцевої недостатності. До останніх відносяться кашель, задишка, диспепсичні явища, викликані застійними явищами в системі великого кола кровообігу, збільшення печінки, набряки. Рідше у дітей зустрічаються серцебиття, перебої, болі в області серця і ін. До найбільш характерних об`єктивним проявам миокардитов взагалі і МН зокрема відносяться тахікардія, розширення меж серця, ослаблення звучності тонів, ритм галопу (тричлен ритм за рахунок додаткового III тону), систолічний шум, порушення ритму серця і провідності.
Як правило, визначається зниження скоротливості міокарда, часто порушення діастолічної та насосної функцій серця. На ЕКГ при МН поряд з порушеннями ритму і провідності (екстрасистолія, атріовентрикулярною блокадою III, рідше III ступеня та ін.) Характерні зміни сегмента ST у вигляді зниження від ізолінії і амплітуди зубця Т, який буває сплощеним, двофазним або негативним. При рентгенологічному дослідженні визначаються прискорена пульсація і згладжена дуг серця, збільшення його розмірів різного ступеня, більше лівих відділів. На ЕхоКГ виявляється дилатація лівого передсердя і лівого шлуночка, нерідко і правих відділів серця. При цьому товщина міокарда в межах норми. На підставі ЕхоКГ встановлюється ступінь зниження скорочувальної, діастолічної та насосної функцій міокарда.
Відео: Лікування міокардиту
лабораторні показники при МН в більшості випадків не змінені. Наявність гуморальних зрушень, як правило, пов`язане з основним захворюванням, на фоні якого розвинувся міокардит. Залежно від тяжкості клінічних проявів виділяють легкі, середньотяжкі і важкі форми МН.
При легкій формі суб`єктивні симптоми часто відсутні, а об`єктивні дані мінімальні.
При середньотяжкій формі МН хворі нерідко скаржаться на швидку стомлюваність і задишку, яка частіше виникає при фізичному навантаженні. При огляді виявляються тахікардія, почастішання дихання, іноді вислуховуються застійні хрипи в легенях, можливо невелике збільшення печінки. Перкуторно межі серця збільшені, більше вліво. Тони у більшості хворих приглушені, при аускультації і ФКГ визначається тричлен ритм серця. Систолічний шум частіше вислуховується на верхівці, він слабкою або середньої інтенсивності.
При важкій формі МН стан хворих зазвичай важкий або дуже важкий. Задишка відзначається в спокої, в акті дихання бере участь допоміжна мускулатура. Різко виражені клінічні прояви порушення кровообігу, при цьому переважають застійні явища у великому колі. Значно збільшена і болюча при пальпації печінка, часто відзначаються пастозність тканин і набряки. Отже, при важкій формі МН порушення кровообігу відповідає ІБ стадії. Перкуторно і рентгенологічно визначається кардіомегалія за рахунок збільшення всіх відділів серця. Тониприглушені або глухі, визначається ритм галопу, при цьому на ФКГ нерідко реєструється не тільки III, але і IV тон. Інтенсивність систолічного шуму на верхівці буває різною, що залежить від ряду факторів, зокрема від ступеня розширення лівого венозного гирла. Однак вона не завжди відповідає ступеню мітральної регургітації, яка визначається за даними допплерехокардіографіі. У частини дітей вислуховується систолічний шум над мечовиднимвідростком і в четвертому міжребер`ї зліва від грудини, пов`язаний з відносною недостатністю тристулкового клапана. Шум при відносній недостатності тристулкового клапана менш виражений і часто посилюється на вдиху (симптом Ріверо Корвальо). Нерідко знижений артеріальний тиск. Пульс часто не тільки прискорений, але і слабкого наповнення і напруги.
Течія. Розрізняють гострі, підгострі, затяжні та хронічні МН. Про гострому перебігу говорять в тому випадку, якщо зміни з боку серця повністю зникають протягом 1-1,5 місяців. При їх збереженні протягом 2-3 місяців констатують підгострий перебіг МН. Про затяжний характер МН свідчать симптоми ураження м`яза серця, що зберігаються протягом 4-5 місяців. При відсутності виразної сприятливої динаміки клінічних симптомів більше 6 місяців прийнято вважати, що МН прийняв хронічний перебіг. Багато клініцисти відносять хронічні МН до дилатаційноюкардіоміопатії.
Відео: кардит
Лікування. Направлено в основному на придушення запального процесу і ліквідацію симптомів порушення кровообігу. З цією метою використовують нестероїдні протизапальні засоби. Глюкокортикоїди застосовують тільки при важких формах МН, коли відсутній ефект від нестероїдних препаратів. Для поліпшення метаболічних процесів можна призначати рибоксин, оротат калію, кокарбоксилазу та ін. Лікування застійної серцевої недостатності здійснюють за загальними принципами.
Прогноз. При гострих, підгострих і затяжних формах МН в більшості випадків сприятливий, під впливом лікування настає повне одужання. Хворі з хронічними МН вмирають від прогресуючої серцевої недостатності, рідше смерть настає раптово від порушень ритму серця або тромбоемболії.
Порушення функції провідності серця. Синоаурикулярная блокада