Запалення перикардиту

Перикард підтримує серце при підвищених навантаженнях. Він складається з двох частин: серозної (внутрішньої) і фіброзної (зовнішньої). Щільно до перикарду прилягає епікардом, між ними розташована порожнина з ультрафільтратом плазми (20-30 мл), обсяг якого у здорової людини не змінюється. Якщо виникає запалення - перикардит, симптоми найчастіше зводяться до збільшення обсягу ультрафільтрату, його проникненню в серце і виникнення фіброзних змін, що тягне за собою зниження скорочень і серцеву недостатність. Основний спосіб діагностики - ЕКГ.

Причини і симптоми

Якщо з`являються підозри на перикардит, причинами його виникнення найчастіше служать:

1. кір або грип;
2. плеврит, пневмонія;
3. паразитарні та грибкові ураження;
4. алергії (медикаментозна та переливання сироватки);
5. скарлатина, ангіна, туберкульоз;
6. ревматизм, ревматоїдний артрит, системний червоний вовчак;
7. удар або поранення;
8. міокардит, ішемічна хвороба серця, інфаркт;
9. онкологія;
10. променева хвороба, подагра, уремія;
11. дивертикулу або кіста в перикард
12. гемодинамічні відхилення або набряки.

Якщо виник перикардит, симптоми залежать від форми захворювання, але існують і загальні для всіх різновидів, схожі з симптомами серцевої недостатності:

• Загальна слабкість;
• лихоманка;
• задишка;
• сухий кашель;
• біль у грудях;
• занадто швидкий або нерегулярний пульс.

Класифікація

Запалення перикарда класифікується на обмежені, часткові і загальні, первинні і вторинні, гострі і хронічні. Гострий перикардит, може проявитися як:

1. випотном або ексудативний перікардіт-
2. геморагічний (Кров`янистий) - як наслідок запалення перикарда, викликаного цингою або туберкульоз;
3. серозно-фібрінозний-
4. гнильний або гнійний перікардіт-
5. сухий або фібринозний перикардит

випотной перикардит найчастіше розвивається після інфекційного (стрептококового або стафілококового) або алергічного запалення, ревматизму, туберкульозу. При цій формі накопичується ексудат, кров або гній в перикарді, розтягуючи його і стискаючи серце. Симптоми залежать від обсягу в перикарді рідини. У хворого стає слабким пульс, змінюються показники ЕКГ, людина слабшає і часто непритомніє.

сухий перикардит проявляється як пропотеваніе в перикарді інфільтрату (фібрину) і зниження його проникності. У хворого періодично виникає раптова, біль в грудях, що віддає в спину, прослуховується тертя в перикарді, з`являються зміни на ЕКГ. Симптоми посилюються парі диханні, ковтанні, чханні, кашлі.

хронічний перикардит підрозділяється на:

• сліпчівий (адгезивний);
• ексудативний або випітної перикардит;
• адгезівно- ексудативний.

спайковий перикардит виникає як залишкове явище інших видів цього захворювання через утворення рубцевих або грануляційних тканин. При відсутності лікування листки перикарда утворюють спайки з грудиною, плеврою, діафрагмою або між собою. Якщо кровообіг не порушується, симптоми практично відсутні. Якщо кровотік знижується, порушуються функції серця, в перикарді відкладаються солі кальцію, перикардіальні листки проростають фіброзними тканинами, венозна кров застоюється. Туберкульозний перикардит характеризується утворенням гранульом, які часто називають «перловаскойками».

ексудативний перикардит в хронічній формі характеризується затяжний болем у грудях, що віддає в ліву руку, набуханням вен в області шиї, задишкою, лихоманкою, підвищену пітливість, змінами показників ЕКГ. Ексудативно-адгезивная форма має симптомами як ексудативного, так і слипчивого запалення, розвивається протягом півроку або довше.

туберкульозний перикардит часто переходить в хронічну форму і перетворюється в здавлюють (констриктивний). Перикардіальні листки товщають і зростаються з серцем за допомогою рубцевої тканини, що ушкоджує серцевий м`яз. Симптоми схожі з ознаками хронічної серцевої недостатності: набряк обличчя і рук, зниження стійкості до фізичних навантажень, застій в печінці. Ця форма діагностується на ЕКГ і рентгені і лікується хірургічними методами.

Існують так само незапальні форми цього захворювання, викликані гострою серцевою недостатністю, випотом при подагрі, пораненням серця, ураженням вінцевих судин при вузліковом периартеріїті і супроводжуються відхиленнями в роботі серця. Наприклад, при запаленні, яке розвинулося як наслідок вузлікового периартериита, паралельно виникає аритмія, тахікардія, інфаркт міокарда, кардіосклероз, які супроводжуються порушеннями ритму (серцевою недостатністю).

Згодом в перикарді можуть утворитися як доброякісні (кісти, фіброми, ангіоми), так і злоякісні (саркоми, мезотеліоми) пухлини. При відсутності лікування серце уражається метастазами.

Діагностика і лікування

При діагностиці використовується комплексний підхід:

1. зовнішній огляд,
2. вислуховування і вистукування,
3. лабораторний дослідження крові,
4. ЕКГ, ЕхоКГ (ехокардіографія),
5. рентген,
6. пункція перикарда.

Під час зовнішнього огляду виявляються набряки кінцівок і набряклі вени на шиї. Прослуховування і простукування дозволяє визначити характер шумів. ЕКГ особливо важливий, якщо є підозра на ексудативний, адгезивний або сухий перикардит, так як визначає зміни в активності міокарда.

ЕхоКГ дозволяє виявити супутні захворювання, випіт, наявність потовщень і зрощень. Аналіз крові призначається з метою визначити причину виникнення відхилень в перикарді:

• число лейкоцитів (запалення),
• маркери міокарда,
• спайки,
• вапняні відкладення.

Рентгенівське обстеження додатково до ЕКГ призначається з метою виявити зміни в розмірах і силуеті серця. Наприклад, гострий перикардит створює кулясту тінь, хронічний - трикутної форми. При констриктивному формі захворювання, яка розвинулася як наслідок вузлікового периартериита, серцеві контури втрачають чіткість. При підозрах на гнійний перикардит лікар може призначити пункцію, щоб визначити наявність в перикарді гною, крові або пухлини.

Труднощі може створити діагностика констриктивна форми, викликаної вузліковим періартерііта. При огляді виявляється набряклість обличчя і рук, прослуховування виявляє тахікардію, при рентгенівському обстеженні найчастіше видно, що на серці відсутня талія (серцеві м`язи випростались). Але всі ці симптоми характерні і для хронічної серцевої недостатності.

Методи лікування визначаються в залежності від форми і тяжкості захворювання. Гостра форма вимагає госпіталізації, хронічну форму часто лікують амбулаторно. Основний напрямок - усунення наслідків інфекції. наприклад, фібринозний перикардит лікується за допомогою нестероїдних протизапальних засобів (ібупрофен або диклофенак, аспірин), анальгетиків і препаратів калію. Якщо сухий перикардит протікає з ускладненнями, більш ефективний індометацин. Обов`язково призначаються так само препарати, що захищають слизову шлунка.

гнійний перикардит лікують за допомогою антибіотиків (якщо серце не здавлене), контролюючи обсяг випоту і процес розвитку тампонади за допомогою обстежень на ЕКГ і рентгені. Якщо це, наприклад, туберкульозний перикардит, то не менше півроку використовуються протитуберкульозні препарати.

Якщо захворювання вторинне, наприклад, констриктивний запалення після вузлікового периартериита, гострого ревматизму, артриту, то основна мета - сприяти розсмоктуванню випоту. Якщо ексудат накопичується дуже швидко, найчастіше застосовується пункція перикарда. Якщо серце здавлене і спостерігається застій венозної крові, призначається хірургічне лікування.

Важливо запалення перикарда діагностувати вчасно, особливо пухлинну і гнійнихую форму. Щоб запобігти рецидивам після закінчення лікування, необхідно постійне спостереження з метою контролювати функції міокарда (регулярна ЕКГ). При дотриманні цих правил прогноз цілком сприятливий - функції серця повністю відновлюються. Виняток - слипчивого і гнійна форма запалення, при яких виникають незворотні зміни в м`язі серця.