Туберкульоз і серцево-судинні захворювання

Туберкульоз легень впливає на стан системи кровообігу, яке можна розглядати в наступних аспектах:

1. специфічні (туберкульозні) ураження серця і судин;

2. функціональні порушення, викликані неспецифічними захворюваннями серцево-судинної системи, обумовлені туберкульозом легень;

3. супутні туберкульозу легенів захворювання серцево-судинної системи, етіологічно не зв`язані з туберкульозом.

Специфічні (туберкульозні) ураження серця і судин.

Відео: Судини. Лікування і профілактика серцево-судинних захворювань Оленою Малишевої

Туберкульоз може вражати ендокард, міокард і перикард.
Туберкульоз ендокарда зустрічається виключно рідко, що пов`язано з особливістю гістоанатоміческого будови клапанів.

Клінічна симптоматика туберкульозного ураження ендокарда надзвичайно мізерна і зустрічається в основному при важких формах туберкульозу, які приховують і без того мало виражені симптоми.

Туберкульоз міокарда спостерігається також вкрай рідко. Розрізняють міліарну, крупноузелковую його форму, а також дифузно-інфільтративний міокардит. Клінічна симптоматика цих форм подібна. Вона може варіювати від бессимптомной клінічної картини до прогресуючої серцевої декомпенсації.

Туберкульоз перикарда - специфічне ураження серозної оболонки серця, вісцерального (епікардом) і париетального (власне перикард) листків перикарда. Це запалення виникає при проникненні МБТ в порожнину перикарда лімфогенним, гематогенним і контактним шляхом з уражених туберкульозом органів середостіння.

За перебігом хвороби розрізняють гострий, підгострий і хронічний туберкульозний перикардити. За характером випоту перикардит ділять на ексудативний і сухий (фібринозний). Ексудативний перикардит, що становить 60% всіх перикардитов туберкульозної етіології, в свою чергу поділяють на серозно-фібринозний, гнійний і геморагічний.

Туберкульозні ексудативні перикардити нерідко являють собою один із проявів полисерозита, іноді це поєднання з туберкульозним ураженням інших серозних оболонок.

Симптоматология перикардиту обумовлена тиском ексудату на серце, великі судини, стравохід, легені і дихальні шляхи нижніх відділів. Розвиток гострого перикардиту супроводжується різкими болями в області серця, що нагадують ангінозний напад.

Болі в області серця також можуть носити давить, ниючий характер, віддавати в шию, плече, руку, епігастральній ділянці, ззаду в подлопаточную область (зазвичай ліворуч).

Відео: Шокуюча правда про Серцево-судинних захворюваннях!

Швидке накопичення навіть невеликої кількості ексудату посилює декомпенсацию серця.

При рентгенологічному обстеженні ексудативних перикардитів визначається збільшення розмірів серцевої тіні, яка в залежності від кількості рідини в порожнині перикарда може бути трикутної, кулястої, квадратної.

Відео: Боротьба з туберкульозом - в числі пріоритетних напрямків курської медицини

У тому випадку, якщо гострий туберкульозний перикардит не в змозі повністю розсмоктатися, розвивається подострая або хронічна форма захворювання.

Відмінною особливістю хронічних туберкульозних перикардитів є утворення спайок між пелюстками перикарда і зрощень перикарда з іншими органами грудної клітки.

При сухому фибринозном перикардиті на листках серцевої сумки і поверхні серця, при наявності невеликої кількості рідини, виявляються рясні відкладення фібрину, що досягають товщини від 0,5 до 1,5 см.

Під дією тертя листків шар фібрину збирається в тяжі і сітку. Накладення на епікарді можуть носити ворсинчастий характер (cor villosum).

Надалі зрощення, що утворилися з сусідніми органами (accretio cordis) у вигляді фибринозной тканини навколо серця, можуть його здавлювати. У разі відкладення в цій тканини солей кальцію розвивається картина «панцерного серця».

Лікування перикардиту у туберкульозного хворого вимагає великої уваги до перебігу туберкульозу легень з метою його швидкого зворотного розвитку.

Одночасно проводиться симптоматична терапія серцевої патології: полегшення симптомів перикардиту, запобігання тампонади серця, недостатності кровообігу, а також утворення спайок і зрощень. При конструктивному перикардиті показано хірургічне лікування.

Функціональні порушення, викликані неспецифічними захворюваннями серцево-судинної системи, обумовлені туберкульозом легень.

Туберкульозна інтоксикація і гемодинамічні порушення в системі малого кола кровообігу легких можуть викликати важкі ускладнення перебігу туберкульозу. Вони пов`язані з просторістю ураження легень, гіпертонією в системі легеневої артерії, деформацією грудної клітки, спайками, зміщенням серця і гіпоксією.

Одним з найбільш важливих, неспецифічних уражень при туберкульозі є синдром легеневого серця {cor pulmonale).

Збільшення кількості хворих на туберкульоз легень з легеневим серцем пояснюється зростанням тривалості життя хворих з хронічними поширеними формами туберкульозу.

Сучасні методи функціональної діагностики серцево-судинної системи (ультразвукова ехолокація, комп`ютерна томографія та ін.) З більшою вірогідністю здатні виявити ступінь ураження.

Супутні туберкульозу легенів захворювання серцево-судинної системи, етіологічно не зв`язані з туберкульозом.

Супутнє протягом туберкульозу легенів з ішемічною хворобою серця (ІХС) і гіпертонічною хворобою зустрічається часто, нерідко в молодому віці.

При проведенні хіміотерапії протягом атеросклерозу і гіпертонічної хвороби ускладнюється, особливо у хворих на туберкульоз в літньому віці.

Сучасні схеми лікування ІХС та гіпертонічної хвороби можна й до хворих на туберкульоз.

Ефективне лікування ІХС та гіпертонічної хвороби, що досягається за допомогою лікарських засобів, веде до поліпшення стану хворих на туберкульоз і гіпертонічною хворобою, до нормалізації функції серцево-судинної системи, що дозволяє проводити тривалу хіміотерапію протитуберкульозними препаратами і сприяє лікуванню туберкульозу.