Перикардит: як розпізнати симптоми і вчасно почати лікування

Біль у лівій половині грудей зазвичай асоціюється з інфарктом міокарда.

Однак, вона може бути симптомом зовсім іншого захворювання, яке теж вимагає звернення до лікаря для обстеження і лікування.

Йдеться про запальний процес в тканинах, що оточують серце.

опис захворювання

Перикардит - це набухання і роздратування перикарда - зовнішньої оболонки серця, заповненої рідиною. Основним симптомом є гострий біль в грудях, що виникає при терті роздратованого перикарда і епікарда один про одного під час серцевих скорочень.

Як правило, запалення розвивається раптово, а тривалість хвороби не перевищує шести тижнів. У цьому випадку захворювання вважається гострим. Більш тривалий перебіг або поступове наростання симптомів свідчить про хронічний процесі.

Причини і фактори ризику

Визначити причину захворювання, як правило, важко. Більшість випадків описується як ідіопатичні, тобто, що відбулися з невідомих причин, або вірусні. Сам же вірус, який привів до розвитку запалення, виділити зазвичай не вдається.

Інші можливі причини запалення перикарда:

• Бактеріальна інфекція, в тому числі, туберкульоз.
• Запальні захворювання: склеродермія, ревматоїдний артрит, вовчак.
• Хвороби обміну речовин: ниркова недостатність, гіпотиреоз, гіперхолестеринемія (підвищення вмісту холестерину в крові).
• Серцево-судинні захворювання: інфаркт міокарда, розшарування аорти, синдром Дресслера (ускладнення, що виникає через тижні після інфаркту).
• Інші причини, серед яких новоутворення, травми, вживання наркотиків або медикаментів (наприклад, ізоніазиду, дифеніну, імуносупресорів), лікарські помилки при маніпуляціях в області середостіння, ВІЛ.

Класифікація

Крім поділу на гострі і хронічні, в залежності від повторюваності і тривалості захворювання, плевральні перикардити можна класифікувати на ідіопатичні, інфекційні (бактеріальні, грибкові, вірусні, ревматичні і ін.) І асептичні (алергічні, пухлинні, променеві та ін.).

Гострі форми можна розділити на:

• сухі перикардити, з порушення проникності стінки перикарда і утворенням запального інфільтрату.
• ексудативні (випотние), Зазвичай викликані алергічною реакцією або інфекцією. В цьому випадку в серцевій сумці накопичується рідина. У здорової людини її обсяг становить 20-30 мл, у хворого в перикарді може зібратися до декількох літрів ексудату.

Залежно від рідини, яка заповнює перикард можна виділити наступні типи випітного перикардиту:

• серозний (сироватковий),
• гнійний (зазвичай викликається кокової інфекції),
• фібринозний (часто має вірусну етіологію, розвивається на тлі простудних захворювань),
• казеозний,
• геморагічний.

Окремо виділяється констриктивний перикардит ( «серце в панцирі»), Який можна вважати ускладненням гострого або хронічного процесу.

Ознаки та симптоматика

Гостра форма найчастіше проявляється пронизує болем за грудиною або з лівого боку грудної клітини. Однак деякі пацієнти описують біль як тупу або нудяться.

Біль при гострому процесі може мігрувати в спину або шию. найчастіше вона посилюється при кашлі, глибокому вдиху або в положенні лежачи, при цьому інтенсивність болю знижується, якщо людина сяде або нахилиться вперед.

Все це ускладнює діагностику через схожість симптомів з інфарктом міокарда.

Хронічна форма зазвичай пов`язана зі стійким запаленням, в результаті якого навколо серцевого м`яза починає накопичуватися рідина (перикардіальний ексудат). Крім болю в грудях симптомами хронічного захворювання можуть бути:

• задишка при спробі відхилитися назад,
• прискорений пульс,
• субфебрилітет - тривале підвищення температури тіла до 37-37,5 ° C,
• відчуття слабкості, втоми, розбитості,
• кашель,
• набряклість живота (проявляється здуттям) або ніг,
• пітливість в нічний час,
• втрата ваги без видимої причини.

Коли звертатися до лікаря

Більшість симптомів перикардиту неспецифічні, вони схожі з проявами інших захворювань серця і легенів, тому при появі болю в області грудини важливо негайно звернутися до лікаря. За результатами обстеження пацієнт буде направлений до кардіолога для лікування і подальшого спостереження.

Відрізнити перикардит від інших небезпечних станів неможливо, не володіючи спеціальними знаннями. Наприклад, біль у грудях може бути викликана також інфарктом міокарда або тромбом в легких (легеневої емболії), Тому своєчасне обстеження вкрай важливо для постановки діагнозу та ефективного лікування.

Буде потрібно повідомити лікаря про всі прийнятих ліках і біодобавки.

діагностика

Обстеження при підозрі на перикардит починається з прослуховування грудної клітини через стетоскоп (аускультації). Пацієнт при цьому повинен лежати на спині або відхилитися назад з опорою на лікті. Таким чином можна почути характерний звук, який видають запалені тканини. цей шум, що нагадує шелест тканини або паперу, називається перикардіальна тертя.

Серед діагностичних процедур, які можуть проводитися в рамках диференціальної діагностики з іншими захворюваннями серця і легенів:

• електрокардіограма (ЕКГ) - вимір електричних імпульсів серця. Характерні ознаки ЕКГ при перикардиті допоможуть відрізнити його від інфаркту міокарда.
• Рентген грудної клітини для визначення розмірів і форми серця. При об`ємі рідини в перикарді більше 250 мл зображення серця на знімку збільшено.
• УЗД дає зображення серця і його структур у режимі реального часу.
• Комп`ютерна томографія може знадобитися, якщо потрібно отримати детальне зображення серця, наприклад, для виключення тромбозу легеневої артерії або розшарування аорти. За допомогою КТ також визначають ступінь потовщення перикарда для постановки діагнозу констриктивному перикардиту.
• Магнітно-резонансна томографія - пошарове зображення органу, отримане за допомогою магнітного поля і радіохвиль. Дозволяє побачити потовщення, запалення і інші зміни перикарда.

Аналізи крові зазвичай включають: загальний аналіз, визначення ШОЕ (індикатор запального процесу), рівня азоту сечовини і креатиніну для оцінки роботи нирок, АСТ (аспартатамінотрансферази) для аналізу функції печінки, лактатдегідрогенази в якості серцевого маркера.

Диференціальний діагноз проводять з інфарктом міокарда. Основні відмінності симптомів цих захворювань наведені в таблиці:

перикардит	Інфаркт міокарда
характер болю	Гостра, посилюється при кашлі і на вдиху. Місцезнаходження - за грудиною або зліва.	Давящая, відчуття важкого предмета на грудях
іррадіація болю	У спину (трапецієподібний м`яз) або відсутня.	В щелепу або ліву руку. Іноді відсутня.
напруга	Чи не впливає на больові відчуття	Зазвичай ухиляється біль
положення тіла	Біль посилюється при положенні лежачи на спині	немає залежності
Початок / тривалість	Біль виникає раптово, до звернення за медичною допомогою проходить кілька годин або днів.	Біль виникає раптово або наростає, іноді больові напади проходять самі, до звернення до лікаря зазвичай проходить кілька годин. Небезпека і ускладнення Незважаючи на те, що безліч випадків запалення перикарда вимагають лише лікарського спостереження, при важкому перебігу захворювання можуть розвинутися серйозні ускладнення. Скупчення рідини в порожнині перикарда Виникає в результаті дисбалансу між освітою і резорбцією перикардіальної рідини. Запідозрити випіт можна по притуплення звуку при перкусії лівої подлопаточной області та хребта на рівні II-V грудних хребців (симптом Юерта). На рентгені видно, що в області серця виник обсяг характерної форми, що нагадує пляшку. Невеликий обсяг випоту зазвичай не доставляє пацієнтові занепокоєння. При появі таких симптомів як задишка, зниження артеріального тиску, зміна тонів серця можна запідозрити загрозу тампонади серця. тампонада серця Якщо рідина в серцевій сумці накопичується швидше, ніж та встигає розтягуватися, м`язи серця починають відчувати тиск, яке перешкоджає їх нормальній роботі. Залежно від інтенсивності процесу тампонада може початися при обсязі випоту від 100 мл при травмі до 1 літра при повільно розвивається гіпотіреозном перикардиті. Класична тріада симптомів включає в себе глухі тони серця, низький артеріальний тиск, набухання яремних вен. Для підтвердження діагнозу потрібно ЕКГ і УЗД серця. панцирні серце Тривале запалення і пошкодження перикардіальний листків від тертя викликає спайки, як місцеві, так і повне їх зрощення оболонок. Перикард потовщується і стає менш еластичним. Серце не може в достатній мірі розширитися, заповнюючи кров`ю, що порушує його роботу і викликає симптоми серцевої недостатності (слабкість, втома, набряки нижньої половини тіла). Такий стан називається констриктивний (здавлюють) перикардит і виникає у приблизно 9% пацієнтів після гострої форми. У міру розвитку захворювання в перикарді виникають кальфіцікати (відкладення солей кальцію). Іноді їх настільки багато, що оболонки тверднуть, утворюючи так зване «панцирні серце». Перикард повністю втрачає еластичність, що не дає м`язі розслаблятися через постійну наповненості кров`ю. Виникає переповнення великих вен, застій крові у великому колі кровообігу. тактика терапії Медикаментозна терапія спрямована на зменшення набряку і запалення, включає в себе лікування симптомів перикардиту серця і його причин: Ібупрофен або аспірин для зняття больових відчуттів. Колхицин призначається при гострому перикардиті для профілактики рецидивів, а також при хронічному захворюванні. Преднізолон показаний, якщо пацієнт не відповідає на інші протизапальні препарати, а також при аутоімунною етіології процесу. Антибіотики або протигрибкові препарати потрібні для лікування відповідних інфекцій. Неускладнений перебіг захворювання не потребує лікування крім знеболювання і обмеження фізичної активності на термін 3 місяці і більше. Підозра на серцеву тампонаду є приводом для госпіталізації. Якщо цей діагноз підтверджується, то буде потрібно хірургічне втручання: перикардіоцентез - прокол перикардіальної порожнини голкою або катетером для відкачування скопилася рідини. Це полегшує стан пацієнта і дозволяє уточнити тип перикардиту, а в разі інфекційної природи захворювання - визначити збудника. Дренаж може тривати кілька діб. Процедура дає явний лікувальний ефект у 80% хворих, зниження інтенсивності тампонади досягається в 99% випадків. Формування «вікна» між серцевої сумкою і плевральної порожниною зазвичай має сенс в разі постійного утворення рідини, наприклад, як паліативна операція при злоякісних пухлинах. Ексудат випливає з порожнини перикарда туди, де не представляє небезпеки, за рахунок чого тиск в серцевій сумці значно знижується. Єдиною радикальною операцією і гемодинамічні є перікардектомія - повне видалення перикарда. Може бути виправдана також при ексудативно формі з великим об`ємом випоту або при частих рецидивах з вираженими проявами та відсутності відповіді на медикаментозне лікування. Існує 6% ризик смерті пацієнта в процесі або відразу після операції, а також в результаті післяопераційних ускладнень. Більше подробиць про захворювання дізнайтеся з відео: Прогнози і заходи профілактики Тяжкість перикардиту може коливатися від легкої, коли лікування не потрібно, до жізнеугрожающего стану. Своєчасне лікування зазвичай означає успішний результат, на відновлення йде від 2 тижнів до 3 місяців. Ризик повторного захворювання становить від 15 до 30%. Серцева недостатність, підвищення температури тіла більше 38 ° С і скупчення рідини навколо погіршують прогноз. Прогноз гемодинамічні багато в чому залежить від етіології захворювання. Так, при ідіопатичному його походження 88% пацієнтів живуть більше 7 років, при перикардиті після операції на серці - 66%, а ось якщо хвороба викликана опроміненням, то лише 27%. Специфічні заходи профілактики перикардиту виділити неможливо, так як його причини різноманітні, а часто і зовсім невідомі. Важливо не ігнорувати симптоми і своєчасне звернутися за медичною допомогою. Це мінімізує ризик ускладнень і повторного захворювання. Поділися в соц. мережах: Увага, тільки СЬОГОДНІ! По темі: Перикардити. Гострий і хронічний перикардит Перикардит Симптоми гострої серцевої недостатності Диференціальна діагностика туберкульозу органів дихання Туберкульозний плеврит - диференціальна діагностика Швидкість осідання еритроцитів підвищена - що це значить і наскільки небезпечно Констриктивному перикардит: що потрібно знати про захворювання Кардіосклероз Оперативні втручання на перикарді Морфологічні форми воспаленія.екссудатівное воспаленіе.серозное запалення Про болі в області серця Скарги хворих з серцевою патологією Болі в області серця 9 Клас мкб-10 (i30-i52) Інфаркт міокарда Ускладнення після інфаркту міокарда Наслідки інфаркту міокарда Туберкульоз і серцево-судинні захворювання Рідина в легенях Туберкульозний перикардит Ексудативний перикардит: протягом, динаміка терапії та прогнози Увага, тільки СЬОГОДНІ!