Біохімічне дослідження крові: небілкові азотисті компоненти крові

залишковий азот

У клінічній практиці велике значення надається визначенню безбілкових азотистих компонентів крові: залишкового азоту і продуктів, що входять до його складу. Залишковий азот - це азот сполук, які залишаються в крові після осадження її білків.

Нормальний вміст залишкового азоту в крові 14,3-28,6 ммоль / л. До складу останнього входить група азотовмісних сполук (сечовина, сечова кислота, креатинін, индикан і ін.), Лабораторне визначення яких має самостійне значення.

Підвищення залишкового азоту крові (азотемія) може виникати в результаті порушення азотовидільної функції нирок, т. Е. Внаслідок ниркової недостатності. Таке підвищення залишкового азоту називають ретенційним. Це найбільш часта причин азотемії, яка спостерігається при хронічних запальних захворюваннях нирок (гломерулонефрит, пієлонефрит), гідронефрозі, полікістоз, туберкульозі нирок, гіпертонічної хвороби з ураженням нирок, нефропатії вагітних, затримці сечі якимись ліб перешкодами в сечовивідних шляхах (камінь, пухлина) і ін.

Продукционная азотемія виникає при надмірному надходженні азотовмісних речовин в кров внаслідок посиленого розпаду тканинних білків. Функція нирок при цьому зазвичай не порушується.

Продукционная азотемія може спостерігатися при гарячкових станах, розпаді пухлини. Синдром, роздавлювання (розтрощення) тканин, отруєння солями ртуті, дихлоретаном і іншими токсичними речовинами з некротичним ураженням ниркової тканини супроводжуються азотемією змішаного характеру, т. Е. Продукційна азотемия поєднується з ретенционной.

У цих випадках виникає гиперазотемия - різке підвищення залишкового азоту - в 10-20 разів у порівнянні з нормою. Гиперазотемия спостерігається і при важких явищах ниркової недостатності. Початкові порушення функції нирок можуть не призводити до підвищення залишкового азоту крові.

сечовина крові

У здорової людини кількість сечовини в крові коливається від 2,5 до 8,3 ммоль / л. Рівень сечовини в крові так само, як і рівень залишкового азоту може підвищуватися внаслідок ряду позаниркових факторів (споживання великої кількості білкової їжі, запальні, пухлинні процеси з розпадом білків і т. Д.). Однак при цих станах надлишок сечовини швидко видаляється з організму нирками. Тривале виявлення сечовини крові на рівні 7 ммоль / л розцінюється як прояв ниркової недостатності. Таким чином, підвищення вмісту сечовини більш спеціфічнодля порушень функції нирок, ніж підвищення залишкового азоту крові. Визначення сечовини обов`язково проводиться при обстеженні ниркового хворого.

При тяжкій нирковій недостатності рівень сечовини в крові може досягати дуже великих цифр, перевищуючи норму в 20-30 разів. У початкових стадіях ниркової недостатності можливе підвищення рівня сечовини в крові при відсутності наростання залишкового азоту, що ще більше підвищує діагностичну цінність визначення сечовини.

Для раннього виявлення ниркової недостатності має значення визначення так званого сечовинного коефіцієнта, який являє собою процентне відношення сечовини до залишковим азоту в нормі становить 50-70%. При недостатності функції нирок ця цифра різко підвищується. Підвищення сечовинного коефіцієнта іноді настає раніше наростання в крові не тільки залишкового азоту, які не сечовини. Тому його підвищення є передвісником і надзвичайно ранньою ознакою декомпенсації нирок.

Знижений вміст сечовини крові може мати місце при печінкової недостатності, що пов`язано з порушенням синтезу сечовини в печінці.

креатинін крові

Вміст креатиніну в крові - величина досить постійна і становить у чоловіків 0,044-0,1 ммоль / л і у жінок-0,044, -0,088 ммоль / л.

Креатинін, як і інші продукти азотистого обміну (залишковий азот, сечовина), використовується для вивчення функції нирок.

Підвищення вмісту креатиніну відбувається паралельно наростанню азотемии, але на відміну, наприклад, від сечовини, рівень якої динамічно реагує навіть на невеликі зміни функції нирок, креатинін є більш стійким показником. Рівень креатиніну мало схильний до впливу позаниркових факторів, в той час як вміст залишкового азоту і сечовини знижується при малобелковой дієті.

Визначення креатиніну є обов`язковим методом виявлення ниркової недостатності, вміст креатиніну в крові і клубочкова фільтрація є основними лабораторними критеріями діагностики ниркової недостатності і визначення її.

При тяжкому порушенні функції нирок вміст в крові креатиніну може досягати дуже високих цифр - 0,8-0,9 ммоль / л. Зменшення вмісту креатиніну в крові діагностичного значення не має.

Сечова кислота є продуктом обміну пуринових основ, що входять до складу складних білків - нуклеопротеїдів. У нормі її вміст в крові у чоловіків складає 0,24-0,50 ммоль / л, у жінок 0,16-0,40 ммоль / л.

Гіперурикемія - підвищений вміст сечової кислоти в крові - є характерним лабораторним ознакою подагри, але спостерігається і при ряді інших захворювань.

Гіперурикемією супроводжуються лейкози, В12-дефіцитна анемія (недокрів`я, пов`язане з дефіцитом вітаміну B12), іноді деякі гострі інфекції (пневмонія, черевний тиф, бешиха, туберкульоз).

Підвищений вміст сечової кислоти в крові може спостерігатися при захворюваннях печінки і жовчовивідних шляхів, важкій формі цукрового діабету, хронічній екземі, псоріазі, кропив`янці, при отруєнні окисом вуглецю, метиловим спиртом.

Гіперурикемія у хворих на подагру має хвилеподібний характер. Періоди нормального вмісту сечової кислоти змінюються її підвищенням в 3-4 рази в порівнянні з нормою.

Для отримання більш точних відомостей про порушення пуринового обміну необхідно протягом трьох днів перед дослідженням призначати хворим малопуриновой дієту (обмеження м`ясних і рибних продуктів, особливо печінки, нирок, шпрот, сардин, бобових, грибів, шпинату).

Рівень сечової кислоти не є показником функції нирок і не використовується для діагностики ниркової недостатності.

индикан крові

Нормальний вміст індікана в крові 0,19-3,1 мкмоль / л. Зміст його закономірно збільшується при нирковій недостатності. Діагностична цінність показника знижується внаслідок того, що невелике підвищення рівня індікана може спостерігатися при гнильних процесах в кишечнику. Умовно приймають, що збільшення вмісту індікана до 4,7 мкмоль / л може бути наслідком захворювань кишечника, а більш високі цифри зазвичай пов`язані з нирковою патологією.