Перфорація гастродуоденальної виразки у вільну черевну порожнину. Диференціальний діагноз

Перфорацію гастродуоденальної виразки диференціюють з наступними захворюваннями:

1) перфорація пухлини шлунка. Однак вік хворих на рак шлунка зазвичай перевищує 50 років. В анамнезі є характерні для пухлини шлунка симптоми: схуднення, слабкість, зниження апетиту, ахіміческій гастрит. Клінічні прояви перфорації пухлини схожі з симптомами прориву виразки. Пальпована пухлина в епігастральній ділянці підтверджує діагноз

2) гострий холецистит. Найчастіше спостерігається у жінок. Біль виникає після прийому жирної смаженої їжі, локалізується в правому підребер`ї, іррадіює під праву лопатку. Біль постійна, супроводжується блювотою, що не приносить полегшення. Швидко приєднуються почастішання пульсу, підвищення температури тіла, лейкоцитоз. В анамнезі повторні напади печінкової коліки або гострого холециститу. Іноді розвивається жовтяниця.

При пальпації живота визначається напруга м`язів в правому верхньому секторі живота, але воно менш виражено, ніж при перфорації виразки. Можна пропальпувати збільшений болючий жовчний міхур і виявити позитивний симптом Ортнера (болючість при постукуванні ребром долоні по правій реберної дузі), позитивний френікус-симптом (болючість при натисканні між ніжками правого грудинно-ключично-соскоподібного м`яза) -

3) печінкова колька - частіше спостерігається у огрядних жінок. Виникає гостра переймоподібний біль в епігастральній ділянці або в правому підребер`ї, швидко знімається спазмолітиками. Температура тіла залишається нормальною. Ознак гострого запалення при обстеженні живота не виявляют-

4) гострий панкреатит. Після вживання рясної жирної їжі або алкоголю виникає різка постійний біль в епігастральній ділянці оперізуючого характеру. Приєднується багаторазова блювота спочатку шлунковим, а потім кишковим вмістом, що не приносить полегшення. "Доскообразний" напруження м`язів черевної стінки немає. Внаслідок парезу кишечника виникає здуття живота. Пальпаціяболюча в зоні проекції підшлункової залози на передню черевну стінку, а також в області лівого реберно-хребетного кута (симптом Мейо-Добсона) -

5) гострий апендицит. Диференціювати перфорацію виразки від гострого апендициту складно в тих випадках, коли гастродуоденальної вміст затікає по правому боковому каналу в праву клубову ямку і викликає біль і напругу м`язів черевної стінки в правому нижньому квадраті живота.

Гострий апендицит часто починається з болю в епігастральній ділянці, яка потім переміщається в праву клубову область. Однак при перфорації виразки найбільша хворобливість і напруга м`язів черевної стінки відзначаються у верхній половині живота, а при гострому апендициті болючість більш виражена в правої клубової області і немає напруги м`язів в епігастральній ділянці. При рентгенологічному дослідженні в разі перфорації виразки визначаються вільний газ в черевній порожнині і обмеження рухливості правого купола діафрагми. При гострому апендициті рентгенологічно виявляється пневмотоз сліпої кишки і дистального відділу клубової кишки.

Діагностувати проривної виразку интраоперационно можна при наявності мутного випоту з верхнього поверху черевної порожнини, іноді з домішкою жовчі або залишків їжі, і незмінному або злегка гиперемированном червоподібний відросток.

6) Тромбоз і емболія мезентеріальних судин - ускладнення захворювань серцево-судинної системи у літніх хворих. Раптово виникають різкі болі в животі без певної локалізації. Блювота буває рідко, частіше - рідкий стілець з домішкою крові. Живіт роздутий, м`який. Прослуховуються поодинокі перистальтичні шуми. При ректальному дослідженні можна виявити кров у прямій кишці. Температура тіла знижена, пульс частий, слабкого наповнення, високий лейкоцитоз. При обстеженні виявляють порок серця з миготливою арітміей-

7) расслаивающаяся аневризма аорти. Раптово виникає різкий біль у верхній половині живота. Пальпаторно в черевній порожнині визначають нерухоме хворобливе пульсуюче освіту, над яким вислуховується грубий систолічний шум. Відзначається значне напруження м`язів черевної стінки. Пульс частий, артеріальний тиск поніжено-

8) ниркова колька характеризується раптовим виникненням резчайшей болю в правій або лівій поперековій області з іррадіацією в пахову область і статеві органи, що супроводжується дизурическими розладами. Живіт дещо роздутий і напружений. Печінкова тупість збережена, вільної рідини в черевній порожнині немає, перистальтика вислуховується. У сечі незмінені еритроцити. Рентгенографічно можна виявити наявність каменів в проекції нирок і мочеточніков-

9) гастралгическая форма інфаркту міокарда. Захворювання починається з гострого болю в епігастральній ділянці з іррадіацією в область серця або між лопатками. Хворий знаходиться в напівсидячому положенні. Пульс частий, аритмічний, артеріальний тиск знижений, тони серця глухі. На ЕКГ - свіжі осередкові порушення коронарного кровообігу. Мова вологий, живіт м`який, болючий в епігастральній ділянці. Перистальтика вислуховується. Печінкова тупість сохранена-

10) нижнедолевая пневмонія і плеврит. Гострий біль у верхній половині живота, що посилюється при диханні і кашлі. Дихання поверхневе, аускультативно можна визначити хрипи і шум тертя плеври в нижніх відділах грудної клітини. Температура тіла фебрильна, пульс частий. Мова вологий. Перистальтические шуми вислуховуються, печінкова тупість збережена. Відзначається високий лейкоцитоз із зсувом формули вліво. Діагноз пневмонії підтверджується рентгенологіческі-

11) спонтанний пневмоторакс - ускладнення емфіземи легенів. Раптово виникає гострий біль у правій або лівій половині грудної клітини з іррадіацією в епігастральній ділянці. Дихання над відповідним легким невислуховується. Рентгенологічно виявляють повітря в плевральній порожнині і коллабірованное легке.