Пальпація грудної клітки у легеневих хворих

Визначення хворобливості грудної клітини

Метою пальпаторного дослідження є визначення хворобливості грудної клітини, резистентності грудної клітки і голосового тремтіння. Визначення хворобливості грудної клітки проводиться в положенні хворого сидячи або стоячи. Найчастіше пальпацію проводять двома руками одночасно, накладаючи кінчики пальців обох рук на симетричні ділянки грудної клітки. Таким чином пальпують послідовно надключичні області, ключиці, підключичні області, грудину, ребра і міжреберні проміжки, потім бічні відділи грудної клітини і далі - над-, межі підлопаткові області. При виявленні ділянки хворобливості, його обмацують більш ретельно, при необхідності - двома руками (для виявлення хрускоту уламків ребер, крепітації), при цьому відзначають зміну болю на висоті вдиху і видиху, при нахилах тулуба в хвору і здорову боку. Для диференціювання болю, зумовленої ураженням м`язів грудної клітини, м`язи захоплюють в складку між великим і вказівним пальцем. Визначення хворобливості остистих відростків і паравертебральних областей краще проводити великим пальцем правої руки. Виявляються при пальпації грудної клітки хворобливі зони і точки є джерелом больових відчуттів (шкіра, підшкірна клітковина, м`язи, міжреберні нерви, кісткова тканина, плевра).

Відео: Огляд грудної клітки

Визначення резистентності грудної клітини

Резистентність грудної клітини визначається її опором здавлення. При цьому хворий стоїть або сидить, а лікар перебуває праворуч від хворого. Досліджує (лікар) кладе праву руку долонною поверхнею на передню грудну стінку поперек на рівні тіла грудини, а ліву руку розміщує на задній грудної стінці паралельно правій руці і на тому ж рівні. Далі проводиться здавлювання грудної клітини. При визначенні резистентності грудної клітини в бічних її частинах кисті рук розташовуються в правій і лівій пахвових областях на симетричних ділянках. Якщо досліджує зауважує, що грудна клітка при цьому стискається легко, то констатується еластичність (податливість) грудної клітини. Якщо ж грудна клітка при цьому не стискається, то констатується її ригідність (непіддатливість здавлення). Грудна клітка при стисненні її в бічних частинах більш податлива, ніж при стисненні спереду назад. Для визначення резистентності грудної стінки треба пальпувати міжреберні проміжки, проводячи по них пальцями. У нормі ця маніпуляція дає відчуття еластичності. При патологічних станах (ексудативному плевриті, ущільненні легкого, пухлини плеври) виникає відчуття підвищеної щільності. У молодих людей грудна клітка зазвичай резистентна, у літніх людей грудна клітка погано піддається здавлення.

Визначення голосового тремтіння. Найбільш інформативна пальпація при визначенні голосового тремтіння. Голосоветремтіння - це відчуття вібрації грудної клітини, яке отримують руки лікаря, накладені на грудну клітку пацієнта, коли останній гучним і низьким голосом вимовляє слова зі звуком "р" (наприклад "тридцять три", "раз, два, три" і т. д.). Коливання голосових зв`язок передається в грудну клітку за рахунок повітря, що знаходиться в трахеї, бронхах і альвеолах. Для визначення голосового тремтіння необхідно, щоб бронхи були прохідні, а легенева тканина прилягала до грудної стінці. Тремтіння грудної клітки перевіряється одночасно двома руками над симетричними ділянками грудної клітки послідовно спереду і ззаду. При визначенні голосового тремтіння спереду хворий знаходиться в положенні стоячи або сидячи. Лікар розташовується спереду від хворого і обличчям до нього. Досліджує кладе обидві руки з випрямленими і зімкнутими пальцями долонною поверхнею на симетричні ділянки передньої грудної стінки поздовжньо, щоб кінчики пальців розташовувалися в надключичних ямках. Кінчики пальців слід злегка притиснути до грудної клітки. Хворому пропонується сказати голосно "тридцять три". При цьому лікар, зосередивши увагу на відчуттях в пальцях, повинен вловити вібрацію (тремтіння) під ними і визначити, чи однакова вона під обома руками. Потім лікар змінює положення рук: поклавши праву руку на місце лівої, а ліву - на місце правої, він пропонує ще раз голосно вимовити "тридцять три". Він знову оцінює свої відчуття і порівнює характер тремтіння під обома руками. На підставі такого дворазового дослідження остаточно визначають, чи однаково голосове тремтіння над обома верхівками або над якоюсь з них воно переважає. Аналогічно перевіряється голосоветремтіння спереду в підключичних областях, бічних відділах і ззаду - в над-, межі підлопаткових областях. Цей метод дослідження дозволяє пальпаторно визначити проведення звукових коливань на поверхню грудної клітки. У здорової людини голосове тремтіння в симетричних ділянках грудної клітини однаково, в патологічних умовах виявляється його асиметрія (посилення або ослаблення). Посилення голосового тремтіння зустрічається при тонкої грудній клітці, синдромі ущільнення легеневої тканини (пневмонії, пневмосклероз, туберкульозі легенів), компрессионном ателектазе, при наявності порожнин і абсцесів, оточених ущільненої легеневою тканиною. Ослаблення голосового тремтіння буває при синдромі підвищеної легкості легеневої тканини (емфізема легенів), наявності рідини або газу в плевральній порожнині (гідроторакс, пневмоторакс, ексудативному плевриті, гемоторакс), наявності масивних спайок. Пальпацией крім того вдається визначити шум тертя плеври (при рясних і грубих відкладеннях фібрину), сухі хрипи, що дзижчать при бронхітах і своєрідний хрускіт при підшкірній емфіземі.

Голосоветремтіння:

Чи не змінено - 1. Норма 2. Звуження бронхів

Ослаблення на стороні поразки - 1. Гідроторакс 2. Обтураційна ателектаз 3. фіброторакс або швартується 4. Пневмоторакс

Посилення на стороні поразки - 1. Порожнина в легкому, сполучена з бронхом 2. Пайова ущільнення 3. Осередкове ущільнення 4. Компресійний ателектаз

Відео: Методика пальпації грудної клітини -meduniver.com

Симетричне двостороннє ослаблення - Емфізема легких