Багатоводдя (полігідрамніон) - надмірне накопичення околоплодshy-них вод (більше 1,5 л) в амніотичної порожнини. За даними різних авторів, частота даної патології становить 0,5-1,5%.
Розрізняють гостру і хронічну форму многоводия. Гостре багатоводдя спостерігається вкрай рідко і буває при внутрішньоутробному інфіціроваshy-ванні, монохоріальний двійні. Серед можливих причин хронічного багатоводдя виділяють:
- первинну гиперпродукцию епітелієм амніону компонентів окоshy-лоплодних вод;
- внутрішньоутробне інфікування;
- надлишкову транссудацию через фетальні судини хориальной пласshy-твані при синдромі фето-фетальної гемотрансфузії у вагітних з монохоріальний типом плацентації при багатоплідній беременshy-ності (багатоводдя спостерігається у плода-реципієнта);
- пороки розвитку плоду (за винятком вад розвитку сечової системи), гемолітична хвороба плода при резус-сенсибілізації;
- велику гемангиому плаценти, оболонкову прикріплення пупоshy-провини, коли порушуються кровопостачання амниона і резорбція окоshy-лоплодних вод;
- інфекційно-запальні захворювання органів сечової сістеshy-ми матері;
- гестоз, серцево-судинні захворювання, що супроводжуються повиshy-ням тиску в маткових венах;
- цукровий діабет у матері (багатоводдя може бути наслідком полиурии у плода у відповідь на підвищений перехід глюкози від матері до плоду, а також результатом реакції епітелію амніону на високий вміст цукру в амніотичної рідини).
Клінічно многоводие проявляється збільшенням живота вагітної, високим стоянням дна матки. Матка напружена, тугоеластіческой конshy-сістенціі, при пальпації може визначатися флуктуація. Частини плоду визначаються з працею, плід легко змінює своє положення, передлежачої частина розташовується високо над входом в малий таз, нерідко наблюдаshy-ються неправильні положення плода. При багатоводді у вагітних спостерігається надмірна рухова активність плода, яка може сприяти обвиття пуповини навколо його шиї і / або тулуба. При аускультації серцеві тони плода глухі, прослуховуються погано. При вираженому багатоводді у пацієнтки може з`являтися задишка (через високого стояння діафрагми) - нерідко спостерігається синдром здавлення нижньої порожнистої вени.
При УЗД визначають великі ехонегатівние «кишені» навколоплідних вод в порожнині матки. При помірно вираженому багатоводді величина вертикального «кишені» становить 8-18 см, при вираженому многовоshy-дии цей показник перевищує 18 см. Індекс амніотичної рідини при багатоводді більше 24 см.
При виявленні багатоводдя необхідне ретельне обстеження плода для виключення вад розвитку (аненцефалія, гідроцефалія, спінноshy-мозкова грижа, атрезія верхнього відділу шлунково-кишкового тракту, крижовий тератома та ін.). При УЗД у пацієнток з многоводием можуть виявлятися зміни структури плаценти (набряк, петрифікати), ознаки її несвоєчасного дозрівання.
У пологах у пацієнток з многоводием при піхвовому дослідженні визначається напружений плодовий міхур поза сутичок.
При багатоводді внаслідок перерозтягнення матки частіше, ніж при норshy-мальном кількості навколоплідних вод, спостерігаються різні осложнеshy-ня вагітності, пологів, післяпологового періоду.
Найбільш частим ускладненням многоводия є самопроізвольshy-ні аборти в пізні терміни і передчасні пологи, що пояснюється прогресивним укорочением шийки матки.
Підвищена рухливість плода при багатоводді може призводити до його неправильного положення (зазвичай поперечному) або тазового предлежанию. Надмірна рухливість плода часто стає причиною його обвиття пуповиною.
Нерідко ускладненням при багатоводді буває передчасне відійшли навколоплідних вод, що може супроводжуватися випаданням петель пуповини і дрібних частин плода, а також приводити до передчасне відшарування нормально розташованої плаценти в результаті різкого уменьshy-шення внутриматочного обсягу.
Слабкість пологової діяльності у пацієнток з многоводием розвивається часто (в 22%), що пояснюється зниженням скорочувальної здатності матки в зв`язку з тривалим перерастяжением. Пологи можуть ускладнюватися масивною кровотечею через відшарування нормально розташованої плаshy-центи при амниотомии або відійшли навколоплідних вод.
Серйозне ускладнення многоводия - кровотеча в послідовно і ранshy-ньому післяпологовому періодах в результаті атонії або гіпотонії матки, а також часткового щільного прикріплення плаценти.
Ведення вагітності та пологів при багатоводді. Вагітні з багатоводні підлягають ретельному обстеженню з метою виявлення його причини (внутрішньоутробне інфікування, вади розвитку плода, синдром фето-фетальної гемотрансфузії при монохоріальний двійні, цукровий діабет, резус-сенсибілізація і ін.).
За відсутності вад розвитку у плода тактика ведення залежить від терміну вагітності, причини та виразності многоводия. При встановленні інфекційного генезу многоводия проводять антибактеріальну терапію з урахуванням індивідуальної чутливості до виділеної мікрофлори.
Помірне багатоводдя дозволяє пролонгувати вагітність до фізіологічного завершення її на тлі динамічного спостереження за станом плода.
При вираженому багатоводді у зв`язку з ознаками наростаючою серshy-дечно-легеневої недостатності у вагітних виникає необхідність дострокового розродження.
Альтернативним методом, що дозволяє пролонгувати беременshy-ність, є амніодренірованіе. Здійснюючи трансабдомінальний амніоцентез, рідина випускають повільно, щоб уникнути преждевременshy-ної відшарування плаценти. У міру прогресування вагітності об`єм навколоплідних вод може знову наростати, що потребують повторного амніодренірованія.
У пологах у пацієнток з многоводием плодовий міхур розкривають з осоshy-бій обережністю. Навколоплідні води випускають повільно, не витягуючи руки з піхви, щоб попередити випадання пуповини або ручки плода. Плодові оболонки розкривають не в центрі, а збоку, вище внутренshy-нього зіва.
Для профілактики гіпотонічної кровотечі в послідовно і посshy-леродовом періодах необхідне введення утеротоников.
Вагітність багатоплідна