Класифікація інфарктів міокарда та відмінності видів

Інфарктом міокарда називають ураження серцевого м`яза через порушення її кровопостачання. У тій частині, де розвинулося кисневе голодування, відмирають клітини, перші гинуть вже через 20 хвилин після припинення надходження крові.

Інфаркт входить в топ захворювань, які викликають смертність населення. Щорічно тільки в Європі з цієї причини вмирає 4,3 млн жителів.

Стадії розвитку і клініка типових форм

Класифікація інфарктів міокарда має на увазі під собою чотири стадії розвитку захворювання за часом і клінічній картині - пошкодження, гостра, підгостра, рубцева.

Період пошкодження (початкова)

Симптоми виникають в період від декількох годин до 3 днів. При цій стадії спостерігається трансмуральне пошкодження волокон в результаті порушення кровообігу. Чим довший прихована фаза, тим серйозніше протікає захворювання.

розпізнати хворобу дозволяє ЕКГ. Іони калію, виходячи за межі загиблих клітин, утворюють струми ушкодження. тоді виникає патологічний зубець Q, який фіксують уже на другу добу.

Якщо в серці з`явилися некротичні порушення, то сегмент ST набагато вище ізолінії, опуклість спрямована вгору, повторює форму монофазной кривої. Одночасно фіксується злиття цього сегмента з позитивним Т-зубцем.

Примітно, що якщо зубця Q немає, то все клітини серцевого м`яза поки живі. Цей зубець може з`явитися навіть на 6-ту добу.

гостра

Тривалість другої стадії - від 1 дня до 3 тижнів.

Поступово іони калію вимиваються із зони пошкодження, послаблюючи силу струмів. При цьому пошкоджена зона зменшується, оскільки деяка ділянка волокон гине, а уціліла частина намагається відновитися і переходить в ішемію (Місцеве зниження кровообігу).

Сегмент ST опускається до ізолінії, а негативний зубець Т набуває виразний контур. Однак при інфаркті передньої стінки лівого шлуночка міокарда ймовірно збереження підйому ST протягом деякого тимчасового періоду.

Якщо стався обширний трансмуральний інфаркт, зростання сегмента ST триває найдовше, що вказує на важку клінічну картину і поганий прогноз.

Якщо в першій стадії зубця Q не було, то тепер він з`являється у вигляді QS при трансмуральном і QR при нетрансмуральном типі.

подострая

стадія триває близько 3 місяців, іноді - до року.

На цьому етапі глибоко пошкоджені волокна переходять в зону некрозу, яка стабілізується. Інші волокна частково відновлюються і формують зону ішемії. В цьому періоді лікар визначає розмір ураження. В майбутньому зона ішемії скорочується, волокна в ній продовжують відновлюватися.

Рубцова (кінцева)

Рубцювання волокон триває все життя хворого. На місці некрозу тканини сусідніх здорових ділянок з`єднуються. Процес супроводжується компенсаторною гіпертрофією волокон, зони ураження зменшуються, трансмуральний тип іноді перетворюється в НЕ трансмуральний.

У кінцевій стадії кардіограма не завжди показує зубець Q, тому ЕКГ не повідомляє про перенесеної хвороби. Немає покриття пошкоджень, сегмент ST збігається з ізоліній (інфаркт міокарда протікає без його підйому). Через відсутність зони ішемії ЕКГ показує позитивний зубець Т, який характеризується сглаженностью або меншою висотою.

Розподіл по анатомії поразки

За анатомії ураження розрізняють захворювання:

• трансмуральне;
• інтрамуральне;
• субендокардіальний;
• субепікардіальному.

трансмуральний

При трансмуральном інфаркті відбувається ішемічне ураження всього м`язового шару органу. Захворювання має безліч симптомів, які властиві і для інших хвороб. Це істотно ускладнює лікування.

За симптоматиці недуга нагадує стенокардію з тією різницею, що в останньому випадку ішемія - тимчасове явище, а при інфаркті вона набуває незворотного характеру.

інтрамуральний

поразка зосереджено в товщі стінки лівого шлуночка, не впливає на ендокард або епікардом. Розмір ураження може бути різним.

субендокардіальний

Так називають інфаркт у вигляді вузької смужки у ендокарда лівого шлуночка. тоді зону ураження оточує субендокардіальний пошкодження, внаслідок чого сегмент ST опускається під изолинию.

При нормальному перебігу хвороби збудження стрімко проходить субендокардіальні відділи міокарда. Тому над зоною інфаркту не встигає з`явитися патологічний зубець Q. Основною ознакою субендокардіальному форми є те, що над ділянкою ураження горизонтально зміщується сегмент ST нижче електричної лінії більше ніж на 0,2 mV.

субепікардіальний

Поразка виникає поблизу епікарду. На кардіограмі субепікардіальному форма виражається в зменшеній амплітуді зубця R, в відведеннях над областю інфаркту проглядається патологічний зубець Q, а також над ізолінією піднімається сегмент ST. Негативний зубець T з`являється в початковій стадії.

Більше подробиць про визначення захворювання на ЕКГ дивіться на відео:

Обсяг ураженої області

Розрізняють великовогнищевий, або Q-інфаркт міокарда, і дрібновогнищевий, який ще називають не Q-інфарктом.

великовогнищевий

викликає великовогнищевий інфаркт тромбоз або тривалий спазм коронарної артерії. Як правило, він трансмуральний.

На розвиток Q-інфаркту вказують такі симптоми:

• біль за грудиною, віддає в праву верхню частину тулуба, під ліву лопатку, в нижню щелепу, в інші ділянки тіла - плече, руку з правого боку, надчревную область;
• неефективність нітрогліцерину;
• тривалість болю різна - короткочасна або більше доби, можливо кілька нападів;
• слабкість;
• пригніченість, страх;
• часто - утруднене дихання;
• більш низькі показники артеріального тиску у хворих гіпертензією;
• блідість шкіри, ціаноз (синюшність) слизових;
• рясне потовиділення;
• іноді - брадикардія, в ряді випадків переходить в тахікардію;
• аритмія.

При обстеженні органу виявляються ознаки кардіосклерозу, розширення серця в поперечнику. Над верхівкою і в точці Боткіна 1-й тон ослаблений, іноді розщеплений, домінує 2-й тон, чутні систолічний шуми. Обидва тони серця стають приглушеними. Але якщо некроз розвинувся нема на тлі патологічних змін органа, то превалює 1-й тон.

При крупноочаговом інфаркті прослуховується шум тертя перикарда, ритм серця стає галопуючим, що говорить про ослаблений скорочення серцевого м`яза.

Лабораторні дослідження виявляють в організмі високий рівень лейкоцитів, збільшення ШОЕ (через 2 доби), спостерігається ефект «ножиць» в співвідношенні між цими двома показниками. Великовогнищевого форма супроводжується іншими біохімічними аномаліями, головним з яких є гиперферментемия, що виникає в перші години і дні.

При крупноочаговом формі показана госпіталізація. У гострому періоді хворому приписаний постільний режим, психічний спокій. Харчування - дробове, обмеженою калорійності.

Метою медикаментозної терапії є попередження та усунення ускладнень - серцевої недостатності, кардіогенного шоку, аритмій. Для купірування больового синдрому застосовують наркотичні анальгетики, нейролептики і нітрогліцерин (внутрішньовенно). Хворому призначають спазмолітичні засоби, тромболітики, антиаритмічні засоби, -адреноблокатори, антагоністи кальцію, магнезію і т. Д.

дрібновогнищевий

При цій формі у хворого виникають дрібні вогнища ураження серцевого м`яза. захворювання характеризується легшим перебігом в порівнянні з великовогнищевим поразкою.

Звучність тонів залишається колишньою, відсутня галопуюче ритм і шум тертя перикарда. Температура піднімається до 37,5 градуса, але не вище.

Рівень лейкоцитів становить близько 10000-12000, високий ШОЕ виявляють не завжди, в більшості випадків не виникає еозинофілії і паличкоядерних зсуву. Ферменти активізуються короткочасно і малозначних.

на електрокардіограмі сегмент RS - Т зміщується, найчастіше опускається під изолинию. Спостерігаються також патологічні зміни зубця Т: як правило, він стає негативним, симетричним і приймає загострену форму.

Дрібновогнищевий інфаркт теж є приводом для госпіталізації хворого. Лікування проводиться з використанням тих же засобів і методів, що при великовогнищевий формі.

Прогноз при цій формі сприятливий, летальність невисока - 2-4 випадки на 100 хворих. Аневризма, розрив серця, серцева недостатність, асистолія, тромбоемболії і інші наслідки дрібновогнищевий інфаркту міокарда виникають рідко, проте така вогнищева форма захворювання у 30% хворих переростає в крупновогнищеву.

локалізація

Залежно від локалізації інфаркт міокарда буває в таких клінічних варіантах:

• лівого і правого шлуночка - частіше припиняється кровотік до лівого шлуночка, при цьому може дивуватися відразу кілька стінок.
• перегородковий, коли страждає міжшлуночкової перегородки;
• верхівковий - некроз відбувається в верхівці серця;
• базальний - пошкодження високих відділів задньої стінки.

Атипові типи хвороби і їх клінічні прояви

Крім вищевказаних, розрізняють і інші форми цієї хвороби. Атипові форми розвиваються, зокрема, при наявності хронічних недуг. Так, при остеохондрозі основний больовий синдром доповнений оперізує болем у грудях, яка посилюється при прогині спини. Атипові форми ускладнюють діагностику.

До атипових форм інфаркту міокарда відносяться:

• абдомінальна - при цій формі симптоми нагадують гострий панкреатит, болі локалізуються у верхній частині живота і супроводжуються нудотою, здуттям, гикавкою, іноді блювотою;
• астматична - ця форма нагадує гостру стадію бронхіальної астми, з`являється задишка, вираженість симптому наростає;
• атиповий больовий синдром - людина скаржиться на біль в нижній щелепі, клубової ямці, в руці, плечі;
• бессимптомная - ця форма спостерігається рідко, і страждають нею переважно діабетики, у яких внаслідок особливостей хронічного захворювання знижена чутливість;
• церебральна - виникають неврологічні симптоми, скарги на запаморочення, порушення свідомості.

кратність

За цією ознакою розрізняють такі види інфаркту міокарда:

• первинний - виникає вперше;
• рецидивний - поразка фіксують протягом двох місяців після попереднього, причому в тій же зоні;
• продовжений - те саме, що і рецидивний, але зона ураження інша;
• повторний - діагностується через два місяці і пізніше, уражається будь-яка зона.

Тому при перших симптомах, які можуть вказувати на інфаркт, слід негайно звернутися за медичною допомогою.