Діагностика при інфаркті міокарда: клінічні та екг ознаки, фото з розшифровкою

Ішемічна хвороба серця викликає незворотні наслідки в серцевому м`язі. Тривале порушення метаболізму клітин серця призводить до недостатності кровообігу і може ускладнитися інфарктом міокарда.

Це ускладнення, яке характеризується відмиранням кардіоміоцитів і є найбільш частою причиною зупинки серця.

Клінічна картина гострої форми

Симптоми, якими характеризується інфаркт міокарда, відрізняються і залежать від форми захворювання. Гіпертонічний криз, надмірне перевтома, сильне фізичне навантаження або стрес - фактори, які сприяють прояву захворювання.

1. передінфарктний стан. Зустрічається тільки в половині випадків інфаркту міокарда. Виявляється в нестабільної стенокардії, яка має прогресуючий перебіг.

2. 
   найгостріше стан. Основний симптом - це больовий синдром різного ступеня вираженості. Його інтенсивність залежить від площі ураження міокарда.

   Біль буває різного характеру:

3. стискає;
4. гостра;
5. пекуча;
6. розпирає;
7. давить.

Особливість больових відчуттів при інфаркті міокарда в тому, що вони іррадіюють в шию, ключицю, ліве плече, вухо, нижню щелепу, зуби або під лопатку. Біль триває від півгодини до декількох діб і не припиняється після прийому нітратів.

Артеріальний тиск в цьому періоді спочатку підвищується, після чого опускається нижче звичної норми. Синдром супроводжується тахікардією і аритмією. У хворого спостерігається блідість, липкий піт, занепокоєння і ціаноз кінцівок.

8. гостре стан. Наростають ознаки серцевої недостатності і гіпотонії. Біль проходить, крім випадків, коли приєднується перикардит. Некроз, запалення і міомаляція викликають лихоманку. Чим більше площа некрозу. Тим вище і довше підвищується температура.
9. подострое стан. Самопочуття пацієнта поліпшується. Болей немає, температура тіла нормальна. Систолічний шум і тахікардія проходять. Серцева недостатність не виражена.
10. постінфарктний стан. Чи не визначаються відхилення в лабораторних і фізикальних показниках. Клінічні симптоми відсутні.

11. Атипові форми інфаркту міокарда. У літніх пацієнтів з ознаками атеросклерозу, можуть виникати нетипові форми інфаркту. Така клінічна картина часто спостерігається на тлі повторного інфаркту міокарда.

    Атиповість пов`язана з незвичайною локалізацією болю або її відсутністю:
    

    

12. Симптоми панкреатиту - біль у верхній частині живота і правому підребер`ї, нудота, блювота, гикавка, метеоризм.
13. Симптоми нападу астми - наростаюча задишка.
14. Іррадіація болів з грудей в плече, нижню щелепу, руку, клубову ямку.
15. Безбольова ішемія при порушенні чутливості, наприклад, при цукровому діабеті.
16. Неврологічні симптоми - запаморочення, порушення свідомості.
17. Симптоми міжреберної невралгії у пацієнтів з остеохондрозом.

Догоспітальному діагностичні заходи

Доклінічне визначення діагнозу полягає в опитуванні хворого і виявлення симптомів. До особливостей розвитку інфаркту відносяться:

• нетипово тривалий больовий синдром;
• відсутність ефекту від прийому нітратів;
• відсутність залежності болю від положення тіла;
• велика інтенсивність симптомів, в порівнянні з нападами, які виникали раніше і не закінчилися інфарктом.

інструментальна діагностика

Основними в постановці діагнозу є інструментальні методи дослідження, такі як ЕГК і ЕхоКГ.

електрокардіографія

ЕКГ - найбільш частий спосіб виявлення інфаркту міокарда, навіть у разі його безсимптомного перебігу. Гостра стадія і процес одужання характеризуються негативним зубцем Т. При крупноочаговом інфаркті виявляється патологічний комплекс QRS або зубець Q. загоєний інфаркт міокарда проявляється в зниженні амплітуди зубця R і збереженні зубця Q.

Відео: Урок 8. Відеокурс "ЕКГ під силу кожному".

На фото-картинках нижче представлені варіанти, як виглядають зміни на ЕКГ при інфаркті міокарда з розшифровкою і описом, ознаки за стадіями (від гострої до постінфарктної) і локалізації.

ЕхоКГ

Ехокардіографія виявляє витончення стінки шлуночка і зниження його скоротливості. Точність дослідження залежить від якості отриманого зображення.

лабораторні методи

Спостерігаються зміни в біохімічних показниках крові, тому цей аналіз проводиться при діагностиці на інфаркт міокарда.

Відео: Урок 1 Як визначити ЧСС і електричну вісь серця.

• Кількість нейтрофілів зростає в перші дві доби, досягаючи піку на третій день. Після чого повертається до нормальних показників.
• ШОЕ наростає.
• Зростає активність печінкових ферментів-трансфераз АсАТ і АлАТ.

Такі зміни пояснюються запальним процесом в тканини міокарда і утворенням рубця. Також в крові виявляється зміни рівня ферментів і білків, що значимо для постановки діагнозу.

• Збільшення кількості міоглобіну - протягом 4-6 годин після виникнення больового синдрому.
• креатинфосфокиназа (КФК) збільшується на 50% через 8-10 годин після початку захворювання. Через дві доби повертається до норми.
• лактатдегидрогеназа (ЛДГ) - активність ферменту підвищується на другу добу захворювання. Значення повертаються до норми через 1 - 2 тижні.
• тропонин - скоротливий білок, кількість якого зростає при нестабільної стенокардії. Його ізоформи високоспецифічні для інфаркту міокарда.

додаткові дослідження

В окремих випадках перерахованих вище досліджень може бути недостатньо. Для остаточного встановлення діагнозу або уточнення нюансів перебігу захворювання можуть знадобитися такі процедури:

• Рентген грудної клітини. Інфаркт міокарда може супроводжуватися застоєм в легенях. Це помітно на рентгенологічному знімку. Підтвердження ускладнення вимагає коригування схеми лікування.
• коронарографія. Ангіографія коронарної артерії допомагає виявити її тромботичну окклюзию. Визначає ступінь зниження шлуночкової скоротливості. Це дослідження проводять перед оперативними втручаннями - ангіопластикою або аортокоронарним шунтуванням, які сприяють відновленню кровотоку.

Для попередження інфаркту слід проводити лікування наявної стенокардії і ішемічної хвороби серця, уникати стресів, надмірних навантажень, фізичного та емоційного перевтоми.