Інфаркт міокарда. Ускладнення

Ускладнення інфаркту міокарда загрожують летальним результатом протягом першого року після серцевого нападу.

Нерідко, на жаль, інфаркт міокарда забирає життя вже в перші години. Якщо ж все-таки кваліфікована допомога прийшла вчасно, і пацієнту вдалося вижити, хворий повинен бути готовий до ускладнень. До слова, ускладнення інфаркту міокарда можуть проявитися в будь-який період захворювання.

Класифікація

Ускладнення класифікуються на:

• гострий період;
• підгострий;
• постінфарктний.

Що стосується першого періоду, то він триває до 10 днів, починаючи з першої хвилини після інфаркту. Другий триває до місяця, третій постінфарктний період триває до півроку.

Самі ускладнення також поділяють на кілька категорій. А саме:

1. механічні (тобто розриви);
2. електричні;
3. емболіческіе (до цієї категорії відносять тромбози);
4. ішемічні;
5. запальні.

Увага! Ускладнення інфаркту міокарда бувають ранніми і пізніми. Перші виникають вже в перші хвилини, а можливо, години або дні після нападу. Пізні ж ускладнення можуть проявитися під час підгострого або постінфарктного періоду.

гострий період

До ускладнень, що трапилося в гострий період, відносять гостру серцеву недостатність і кардіогенний шок. Дані наслідки є найбільш ранніми і найбільш важкими.

Взагалі, серцева недостатність - часте явище після інфаркту і тяжкість її залежить від «площі» поразки міокарда. Важка стадія гострої серцевої недостатності обертається кардіогенний шок, що характеризується зниженням насосної функції міокарда в результаті некрозу тканини. Як правило, такі ускладнення трапляються у літніх жінок і у хворих на діабет.

Лікування ускладнень, які проявляються в гострому періоді, полягає в прийомі нітрогліцерину, інгібіторів АПФ, діуретиків і вазопресорних засобів. Ендоваскулярні методи мають на увазі коронарну ангіопластику і внутрішньоаортальної балонна контрпульсації. В крайньому важкому випадку лікарі проводять хірургічне втручання.

Після інфаркту міокарда можливі і інші ускладнення. Такі як:

• Розрив міжшлуночкової перегородки. Розрив перегородки може статися протягом перших 5 днів після інфаркту. Як правило, спостерігається у літніх людей, у жінок, а також при гіпертонії, при передніх інфарктах. Зазвичай фахівці надають при цьому ускладненні раніше оперативне лікування. Також можливе використання ендоваскулярних методів. Серед медикаментозного лікування актуальні судинорозширювальні препарати.
• Мітральна недостатність. Величезна кількість інфарктів міокарда має ускладнення у вигляді легкого або помірного мітральної недостатністю. Зазвичай недостатність буває тимчасовою. Важка форма мітральноїнедостатності, обумовлена розривом сосочковой м`язи. Дана форма найбільш небезпечна. Як правило, мітральна недостатність виникає при інфарктах нижньої локалізації. Лікування при такому ускладненні має бути медикаментозним, а при тяжкій формі, яка викликана ішемією, рекомендується коронарна ангіопластика. Розрив сосочкового м`яза повинен негайно оперуватися, в іншому випадку несприятливий прогноз забезпечений.

• Розрив вільної стінки лівого шлуночка.  Дане ускладнення трапляється виключно при трансмуральном типі інфаркту. У період перших п`яти днів трапляється 50% розривів. До ризику схильні пацієнти, вперше які пережили інфаркт, а також жінки, люди віком і ті, хто страждає артеріальною гіпертонією. В даному випадку потрібне термінове хірургічне втручання.
• Тромбоемболія. Дане захворювання, як правило, розвивається протягом десяти днів після доби. Зазвичай, тромбоеболія великого кола кровообігу трапляється при інфарктах передньої локалізації. Лікування передбачає повільне внутрішньовенне введення гепарину, далі рекомендується антикоагулянтну терапію варфарином.
• Ранній перикардит. Дане захворювання характеризується як запальний процес, що розвивається у 10% пацієнтів, які пережили інфаркт міокарда. Відбувається це протягом перших чотирьох діб. Як правило, перикардит розвивається при ураженні всіх трьох шарів серця. При цьому захворюванні рекомендується прийом аспірину до 6 разів на добу.
• аритмія є найчастішим наслідком інфаркту раннього періоду. Зустрічається приблизно у 90% пацієнтів. Таке наслідок нападу серця вимагає термінової медичної допомоги, оскільки фібриляція лівого шлуночка провокує припинення скоротливої діяльності серця, з подальшою зупинкою. Потрібна негайна електрична дефібриляція серцевого м`яза.
• Набряк легенів відбувається найчастіше в перші семи днів після інфаркту. Причиною є гостра недостатність серця. Набряк легень вимагає термінової медичної допомоги. Медики повинні ввести внутрішньовенно діуретики і глікозиди.
• Гостра аневризма лівого шлуночка, як правило, розвивається при трансмуральном інфаркті. Гостра аневризма небезпечна тяжкою серцевою недостатністю, не виключено шоковий стан. Фахівці в такому випадку призначають внутрішньовенно судинорозширювальні засоби. Якщо стан хворого не поліпшується, лікарі рекомендують оперативне втручання.

пізні ускладнення

Під терміном «пізні ускладнення» нападу міокарда маються на увазі наслідки, які можливо виявляться через місяць після нападу. Найбільш частими наслідками інфаркту міокарда вважаються хронічні аритмії, а також хронічна серцева недостатність.

Серед захворювань, що виникають на тлі інфаркту міокарда на пізньому етапі, відзначають:

1. Постінфарктний синдром. Паралельно з даними синдромом запалюється плевра, легені. Буває, що розвивається одна патологія, як правило, перикардит, з подальшим приєднанням плевриту і пневмоніту. Даний синдром є імунологічної реакцією організму на некроз тканини. Пацієнту рекомендується гормональне лікування.
2. пізній перикардит розвивається як аутоімунне захворювання і може розвиватися, починаючи з першої до восьмого тижня. На початковій стадії лікарі рекомендують прийом аспірину, потім в деяких випадках призначають глюкокортикоїди.
3. пристінковий тромбоендокардіт може почати свій розвиток після трансмурального інфаркту. Захворювання характеризується утворенням тромбів на стінках судин.
4. Хронічна серцева недостатність. Дане ускладнення вельми небезпечно, оскільки в даному випадку серце втрачає можливість в повній мірі перекачувати кров і постачати тканини і органи киснем. Дана патологія характеризується набряками і задишкою. Фахівці рекомендують таким пацієнтам позбутися шкідливих звичок і налагодити здоровий спосіб життя. Не менш важливо стежити за артеріальним тиском. Для зниження потреби серця в кисні, лікарі призначають бета - блокатори.
5. хронічна аневризма утворюється через 1-2 місяці. За пройдений час вона рубцюється і заважає роботі серця. Далі спостерігається серцева недостатність. В даному випадку медики рекомендують оперативне втручання для видалення аневризми і ушивання серцевого м`яза.
6. постінфарктний кардіосклероз. Дане ускладнення трапляється в результаті заміщення загиблих тканин міокарда сполучною тканиною. На серці утворюються рубці, що веде до погіршення скорочувальної функції серця. Ці фактори в подальшому призводять до порушення провідності і серцевого ритму. Паціентам з постінфарктний кардіосклероз рекомендовано обмежити фізичні і емоційні навантаження, і постійно приймати прописані медикаменти. У важких випадках показано хірургічне втручання.

Після перенесеного інфаркту міокарда трапляються і інші ускладнення, які пов`язані із серцевою діяльністю. Наприклад, з боку сечостатевої системи або шлунково-кишкового тракту. Зустрічаються також випадки порушення психіки.