Хронічна обструктивна хвороба легень

Відео: Хронічна обструктивна хвороба легень ХОЗЛ

Короткий опис

Хронічна обструктивна хвороба легень (ХОЗЛ, хронічний бронхіт та емфізема легенів) - повільно прогресуюча хронічна хвороба, що характеризується незворотною або частково оборотної (при лікуванні) обструкцією бронхіального дерева.Хроніческая обструктивна хвороба легень включає хронічний бронхіт і емфізему легенів - два патологічних процесу, які зазвичай зустрічаються при хронічному бронхіті у комбінації, але виражені у кожного хворого в різній степені.Хроніческій бронхіт - стан, при якому у хворого протягом і трьох місяців і більше протягом останніх двох років спостерігається продуктивний кашель, не обумовлений іншими захворюваннями. Хронічний бронхіт може протікати без обструкції, але хронічна обструктивна хвороба легень завжди пов`язана з наявністю клінічно значущої обструкції дихальних шляхів. Хронічний бронхіт є одним з найбільш поширених захворювань і являє собою одну з провідних причин інвалідизації і передчасної смертності населення в промислово розвинених країнах.

Емфізема легенів патогенетично тісно пов`язана з хронічним бронхітом: запальний процес в респіраторних бронхіолах, що супроводжується обструкцією, призводить до деструкції еластичної тканини в прилеглих центральних ділянках ацинуса (центріацінарной емфізема) .Фактори ризику хронічної обструктивної хвороби легкіхГлавний фактор ризику хронічної обструктивної хвороби легень у 80-90% випадків - куріння (в т.ч. пасивне куріння).

У курців тютюн - в порівнянні з некурящими, швидше розвиваються незворотні обструктивні порушення. Поєднання куріння з бронхіальною гіперреактивністю і гіперіммуноглобулінеміей Е прискорює формування хронічної обструктивної хвороби легкіх.Другімі факторами ризику хронічної обструктивної хвороби легень є забруднення повітряного басейну відходами виробництва, продуктами згоряння різних видів палива, вихлопними газамі.К факторів ризику ХОЗЛ також відносяться несприятливі умови професійної діяльності, соціально -економічне становище хворих (бідність), погодні умови і клімат (туман і підвищена вл жность), інфекційні фактори.

Серед основних факторів ризику професійної природи, значення яких встановлено, найбільш шкідливими є пилу, містять кадмій і кремній. Факторами ризику професійної природи також є органічні пилу (бавовняна, борошняна, паперова і ін.), Неорганічні пилу (вугільна, кварцовий, цементна та ін.), Тривалий вплив токсичних парів і газів (аміак, хлор, різні кислоти, сірчистий ангідрид, фосген , пари та гази, що утворюються при газо- і електрозварювання, і ін.

). Несприятливо впливають висока температура повітря в гарячих цехах, протяги, низькі температури і інші особливості мікроклімату на проізводстве.Сирой і холодний клімат несприятливий для хворих хронічними обструктивними захворюваннями легень. Спостерігається сезонність загострення хронічної обструктивної хвороби легень - найбільша частота їх припадає на холодне і сире пору року, а найбільш висока смертність від ХОЗЛ відзначається взимку.

Вважають, що в етіології хронічної обструктивної хвороби легень може мати значення інфекція, частіше змішаного генезу: вірусна (аденовіруси, респіраторні віруси), вірусно-мікоплазменна, вірусно-бактеріальна. Однак більш визначену роль перераховані збудники грають як фактор загострення ХОЗЛ. Частою причиною загострення хронічної обструктивної хвороби легень є бактеріальна флора (пневмокок, гемофільна паличка і ін.).

Існує точка зору, що при загостренні хронічна обструктивна хвороба легень тільки риновіруси виявляються значно частіше за інших возбудітелей.Прімерно у 25% хворих на хронічний бронхіт - частіше у некурящих жінок і чоловіків, хронічний бронхіт, а потім і хронічна обструктивна хвороба легень формується як результат неизлеченного гострого затяжного бронхіту і рецидивуючого бронхіту. У цих хворих в якості початкового етіологічного фактора виступає вірусна і вірусно-бактеріальна інфекція, особливо віруси грипу, PC- і аденовіруси, які формують гіперреактивність бронхів, бронхоспастический синдром, що сприяє хронізації запалення в бронхах.Существенную роль у виникненні хронічної обструктивної хвороби легень грає генетична схильність.

На це вказує той факт, що тільки у частини довгостроково курящих розвивається хронічна обструктивна хвороба легкіх.В даний час добре вивчена зв`язок генетичної недостатності а-антитрипсину і розвитку ХОЗЛ.

клініка

Хронічна обструктивна хвороба легень - хвороба другої половини життя, частіше виникає після 40 років. Першими ознаками, з якими пацієнт зазвичай звертається до лікаря, є кашель і задишка, іноді супроводжуються свистячим диханням з виділенням мокроти. Мокротиннявиділяється спочатку в невеликій кількості (рідко більше 60 мл / добу).

Ці симптоми більш виражені по утрам.Наіболее раннім симптомом, які з`являтимуться до 40-50 років життя, є кашель.

До цього ж часу в холодні сезони починають виникати епізоди респіраторної інфекції, що не зв`язуються спочатку в одне захворювання. Задишка, що відчувається при фізичному навантаженні, виникає в середньому на 10 років пізніше появи кашлю.

Однак в ряді випадків можливий дебют захворювання з одишкі.Хроніческая бронхіальна обструкція характеризується наступними клінічними ознаками: 1) задишкою - спочатку при фізичному навантаженні, в подальшому - і в спокої-2) посиленням задишки при дії пилу, холодного повітря, подразнюючих речовин і т.

д.-3) надсадний малопродуктивним кашлем з важко відокремлюємо мокротиння-4) подовженням фази видиху при спокійному і особливо при форсованому диханні-5) сухими хрипами високого тембру на видиху-6) симптомами емфіземи легенів.

ХОЗЛ можна класифікувати за ступенем тяжкості - виходячи з клінічної картини захворювання і функціональних показателей.Для хронічної обструктивної хвороби легень характерні відсутність гострого початку захворювання і повільне її прогресування.

Прогресування ХОЗЛ виявляється посиленням кашлю і збільшенням кількості мокротиння, яка періодично (або постійно) може бути слизисто-гнійної або гнійної. Поступово наростає задишка, іноді її розвитку сприяє гіперреактивність бронхів.

Від початку захворювання до розвитку важких дихальних порушень проходить 25-30 років. Симптоми хвороби при типі А зазвичай з`являються на 5-10 років пізніше, ніж при типі Б, і смерть цих хворих настає також на 5-10 років пізніше, ніж при типі Б.

Причини смерті різні. Велика частина хворих помирає від прогресуючої дихальної недостатності, обумовленої бронхолегеневої запальним процесом.

З інших причин смерті можна згадати хронічну серцеву недостатність, тромбоемболія легеневої артерії, спонтанний пневмоторакс, супутні заболеванія.Для оцінки прогнозу захворювання важливим є не тільки дані про посилення клінічних проявів, а й дані про наростання бронхіальної обструкції.

При цьому особливе значення має визначення параметра ОФВ1 - об`єму форсованого видиху за першу секунду. У нормі з віком у некурящих відбувається падіння ОФВ1 на 30 мл на рік.

У курящих зниження цього параметра досягає 45 мл на рік. Прогностично несприятливою ознакою є щорічне зниження ОФВ1 на 50 мл, що свідчить про прогресуючому перебігу захворювання.

лікування

При лікуванні хронічної обструктивної хвороби легень необхідно керуватися такими принципами: 1. Усунення чинників, що викликають розвиток і прогресування заболеванія.2.

У фазі загострення ХОЗЛ терапія повинна бути спрямована на ліквідацію запального процесу в бронхах, поліпшення бронхіальної прохідності, відновлення порушеної загальної та місцевої імунологічної реактівності.3.

Противорецидивная і підтримуюча терапія.Прекращеніе куріння є надзвичайно важливим заходом, який покращує прогноз захворювання.

Воно повинно займати перше місце в лікуванні даної патології. Припинення куріння зменшує ступінь і швидкість падіння ОФВ1.

Основними групами бронхолітичних препаратів, що застосовуються для лікування хронічної обструктивної хвороби легень, є антихолінергічні засоби, бета 2 симпатомиметики і теофілін. Вибір препарату і обсяг терапії залежать від ступеня тяжкості захворювання.

Застосування інгаляційних бронхолітиків в основному здійснюється шляхом використання дозованих аерозолів за допомогою інгаляторів або спейсеров і сухих пудр.Препаратамі першої лінії при терапії хронічної обструктивної хвороби легень є інгаляційні М-холіноблокатори.

Вони характеризуються більш вираженим бронхолітичних дією і мінімальним числом побічних реакцій у порівнянні з іншими класами бронхолітиків (бета2-агоністи) - погане всмоктування їх через біологічні мембрани при інгаляційному введенні обмежує розвиток системних побічних ефектів. Серед М-холіноблокаторів найбільш широке поширення отримав іпратропіум бромід (атровент).

У разі неефективності монотерапії атровент доцільно перейти до комбінованого призначенням інгаляційних М-холіноблокаторів і бета2-агоністів короткої действія.Антібактеріальная терапія.

При бактеріологічних дослідженнях секрету на висоті загострення ХОЗЛ в 80% випадків виділяють культури Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis .Основними показаннями до призначення антибіотиків в періоди загострення хронічної обструктивної хвороби легень є клінічні ознаки - гнійний характер мокротиння і симптоми інтоксикації.

При цьому використовуються антибіотики повинні відповідати наступним вимогам: а) активність відносно Streptococcus pneumoniae і Haemophilus influenzae -б) хороше накопичення в бронхіальному секреті-в) низька частота резистентності-г) низька токсичність і мінімальний ризик аллергіі.Наіболее часто в періоди загострення хронічна обструктивна хвороба легенів призначають напівсинтетичні пеніциліни - ампіцилін або амоксицилін всередину в дозі 0,5-1 г 3 рази на добу.

При стійкості мікроорганізмів до цих препаратів їх комбінують з інгібіторами беталактамаз: амоксицилін + клавуланова кислота або ампіцилін + сульбактам. При лікуванні загострення ХОЗЛ використовують і цефалоспорини для перорального прийому - цефаклор (по 0,25-0,5 г 2 рази на добу всередину), цефуроксим (по 0,25 г 2 рази на добу) і ін.

Останнім часом досить широко в даній клінічній ситуації стали використовуватися макроліди.Прі загостренні хронічної обструктивної хвороби легень показаний гепарин (по 5 000 ОД 4 рази на добу п / к протягом 3-4 тижнів) з поступовою відміною препарату.

Гепарин, крім протиалергічну дію, надає муколітичних ефект. Протизапальну дію роблять фітонциди, що застосовуються у формі аерозолю: сік цибулі або часнику, настій евкаліпта, ялиці, конденсат брусничного листа.

При гнійних формах хронічної обструктивної хвороби легень і часто рецидивуючому перебігу хвороби призначають імунорегулюючих препарати (Т-активін, левамізол) .При стихании явищ загострення захворювання призначають фізіотерапевтичні процедури (УФО грудної клітини, ультразвук, індуктотермія, УВЧ та ін.

), Масаж грудної клітини, дихальну гімнастику. Важливе місце в профілактиці загострень захворювання належить санаторно-курортного лікування на кліматичних курортах Криму (Євпаторія, Гурзуф, Алушта, Массандра), середньогір`я (Кисловодськ, Теберда) або в місцевих спеціалізованих санаторіях.



Увага! Описане лікування не гарантує позитивного результату. Для більш надійної інформації ОБОВ`ЯЗКОВО проконсультуйтеся у фахівця.