Фактори ризику розвитку хозл

Основними факторами ризику розвитку ХОЗЛ є:

Відео: Фактори ризику розвитку ХОЗЛ

1. куріння (як активне, так і пасивне);


2. вплив професійних шкідливостей (пил, хімічні полютантів, пари кислот і лугів) і промислових полютантів (SO_2, NO_2, чорний дим і т.п.);


3. атмосферний і домашнє (дим від приготування їжі та органічного палива) загрязnot-вати повітря;


4. спадкова схильність.

До факторів ризику відносяться хвороби органів дихання в ранньому дитячому віці, мала вага при народженні.

куріння

Епідеміологічні дослідження підтверджують, що активне куріння сигарет є найбільш важливим фактором ризику розвитку ХОЗЛ. Лише 10% випадків ХОЗЛ пов`язані виключно з іншими факторами ризику: професійна шкідливість, генетичні чинники.

Роль пасивного куріння в розвитку захворювань легенів більше вивчена у дітей, ніж у дорослих. Проте, метааналіз 6 досліджень, присвячених вивченню зв`язку пасивного куріння з розвитком респіраторних симптомів, виявив, що дорослі не палять, піддаються експозиції тютюнового диму з навколишнього середовища, можуть мати невелике зниження функції легень (приблизно на 2,5% нижче належного значення ОФВ. ), яке є статистично значущим. Зв`язок пасивного куріння з розвитком респіраторних симптомів у дітей є доведеною. Вплив куріння матері на внутрішньоутробний розвиток плода, а також пасивне куріння в дитячому віці призводять до порушення розвитку легеневої тканини і зростання легких, що в майбутньому стає причиною передчасного падіння функції легень. Особливо небезпечним для нормального розвитку легенів є вплив куріння на плід, пасивне і активне куріння до 12-річного віку. Результати деяких досліджень показують, що жінки більш сприйнятливі до впливу тютюнового диму, ніж чоловіки. Таким чином, як активне, так і пасивне куріння, є факторами ризику розвитку ХОЗЛ. Основним наслідком розвитку ХОЗЛ в результаті тютюнопаління є збільшення швидкості природного падіння функції легень, що виражається в зниженні ОФВ₁, протягом життя. Існують три механізми, що приводять до падіння функції легень:

1. уповільнення розвитку легенів, що призводить до значного зниження максимально досягається рівня функції легенів;


2. передчасний початок природного зниження функції легень;


3. прискорення падіння функції легень.

Кожен з перерахованих механізмів може діяти самостійно або в комбінації один з одним в результаті активного або пасивного куріння. Доведено, що тютюнопаління (як активне, так і пасивне) викликає збільшення чутливості (сприйнятливості) повітроносних шляхів до різних агентам, що є факторами ризику розвитку ХОЗЛ (професійні фактори, хімічні речовини, різні повітряні поллютанти). В цьому випадку їх вплив буде приводити до прискорення падіння функції легень. Найбільш ранній розвиток ХОЗЛ з вираженою обструкцією спостерігається у активних курців, що мають підвищену сприйнятливість до компонентів сигаретного диму.

Професійні та екологічні чинники

За даними вітчизняних і зарубіжних досліджень від 17 до 63% всіх захворювань органів дихання викликані професійними і екологічними факторами. На частку професійних хвороб, що супроводжуються обструкцією дихальних шляхів, в структурі всіх легеневих захворювань припадає до 75%.

Поширеними і найбільш небезпечними поллютантами навколишнього середовища є продукти згоряння дизельного палива, вихлопні гази вантажних і легкових автомашин (діоксид сірки, азоту та вуглецю, свинець, чадний газ, бензопірен), промислові відходи - чорна сажа, дими, формальдегід та ін. В атмосферне повітря у великій кількості також потрапляють частинки грунтової пилу (кремній, кадмій, азбест, вугілля) при виконанні землерийних робіт і багатокомпонентна пил від будівельних об`єктів.

Значна частка всіх скинутих в атмосферу аерозолів має субмікронні розміри частинок, які представляють собою, так звану «респірабельні фракцію пилу», проникаючу в дистальні відділи респіраторного тракту. Ця фракція формується в основному з газоподібних продуктів згоряння. Частинки вихлопу дизельного палива можуть бути носіями біоактивних металів (таких, як цинк, свинець, кадмій). Двоокис сірки знижує захисні механічні функції дихальних шляхів і розглядається як можливий фактор в генезі бронхіту. Одним з руйнівних чинників є вплив озону.

Несприятливі метеорологічні умови (туман, випадання опадів, низькі і високі температури повітря, зменшення швидкості вітру) підсилюють токсичний вплив аерозолів на дихальні шляхи.

ХОЗЛ професійного генезу може бути викликана тривалим впливом пилу неорганічного і змішаного походження: вугільна, кремній-яка містить пил, багато видів рослинного пилу, кадмієвий дим. Оскільки на робочому місці присутній, як правило, цілий комплекс шкідливих речовин, оцінка ролі якогось специфічного агента, що викликав розвиток ХОЗЛ, вкрай важким. Найбільш часто ХОЗЛ розвивається у шахтарів, металургів, шліфувальників і полірувальників металевих виробів, електрозварників, працівників целюлозно-паперової промисловості та сільського господарства, де вплив пилових факторів найбільш агресивно. ХОЗЛ формується приблизно у 4,5-24,6% осіб, які працюють у шкідливих і несприятливих виробничих умовах. На розвиток хвороби і стадії патологічного процесу мають прямий вплив стаж роботи, характер пилу і її концентрація в зоні дихання. Гранично допустима концентрація для малотоксичної пилу становить 4-6 мг / м³. Професійний стаж до часу появи перших симптомів ХОЗЛ становить в середньому 10-15 років. Поширеність ХОЗЛ серед обстежених робітників великого металургійного виробництва в Свердловській області склала 35,1%. Встановлено, що основними причинами такої високої поширеності ХОЗЛ серед робітників даного виробництва є тютюнопаління та вплив професійних шкідливостей. У 2053 обстежених робітників стаж роботи на металургійному виробництві склав 23,2 ± 0,2 року, індекс кращого людини дорівнював 21,3 ± 1,2 пачка / років, гранично допустимі концентрації різних видів виробничої пилу перевищували норму в 2-6 разів.

При досить інтенсивному і / або тривалому впливі професійних шкідливостей ХОЗЛ може розвинутися незалежно від куріння. У осіб, які курили до початку контакту з виробничими аерозолями, перші ознаки ХОЗЛ з`являються на кілька років раніше, ніж у некурящих, а хвороба відрізняється більш важким перебігом.

Атмосферний і домашнє забруднення повітря

В останні роки особливе значення набуло появи респіраторних симптомів у зв`язку з порушенням екології житла: підвищенням рівня діоксиду азоту, високою вологістю і накопиченням продуктів згоряння органічного палива в житлових приміщеннях без адекватної вентиляції. Роль зовнішнього повітряного забруднення у розвитку ХОЗЛ неясна, але, ймовірно, мала в порівнянні з курінням. Разом з тим, домашнє забруднення повітря продуктами згоряння органічного палива в опалювальних приладах, гаром від приготування їжі в недостатньо провітрюваних приміщеннях вважають фактором ризику розвитку ХОЗЛ.

Для нашої країни особливо актуально вплив фактора холоду на розвиток ХОЗЛ, так як більша частина населення живе в умовах тривалого впливу холодового фактора.

спадкова схильність

У геномі людини до теперішнього часу відкрито кілька локусів мутованих генів, з якими пов`язаний розвиток ХОЗЛ. В першу чергу, це дефіцит альфа<sub>1</sub>-антитрипсина - основи антипротеазной активності організму і головного інгібітора еластази нейтрофілів. Крім вродженого дефіциту а<sub>1</sub>-антитрипсина можливу участь у розвитку і прогресуванні ХОЗЛ приймають спадкові дефекти а<sub>1</sub>-антіхімотріпсіна, а<sub>1</sub>-макроглобуліна, вітамін-Д-зв`язуючого протеїну і цитохрому Р 4501Al. На жаль, в РФ відсутня регістр за поширеністю дефіциту а₁-антитрипсина.

Захворювання дитячого віку

Однією з причин, що сприяють виникненню ХОЗЛ, є хронічні запальні захворювання легень, що виникають в дитячому віці, що тривають у підлітків і дорослих. В першу чергу, це захворювання з переважним двостороннім ураженням дрібних дихальних шляхів і паренхіми легені.

Серед цих станів найбільше значення мають поширені вади розвитку, облітеруючий бронхіоліт, бронхолегеневої дисплазії, синдром цилиарной дискінезії, дефіцит а₁-антитрипсина. У дітей захворювання, аналогічне хронічного бронхіту дорослих, зустрічається рідко. Найчастіше хронічний бронхіт є симптомом інших хронічних хвороб легенів. Більшість хронічних хвороб легенів у дітей з віком має позитивну динаміку, але несприятливі зовнішні впливи (куріння, професійні шкідливості) погіршують перебіг захворювань, призводять до формування дихальної недостатності. Особливу увагу слід звертати на дітей, які народилися з малою вагою, з бронхолегеневої дисплазією дітей від батьків, які палять і живуть в атмосфері тютюнового диму. Жодне з хронічних захворювань легенів, що виникають в дитячому віці, не є аналогом ХОЗЛ у дорослих, в тому розумінні, яке відповідає цієї нозологічної формі в даний час. Але цілий ряд хвороб і факторів зовнішнього середовища можуть сприяти виникненню цього захворювання. Роль цих станів в патогенезі ХОЗЛ заслуговує подальшого вивчення.

Відео: ХОЗЛ

Під редакцією Чучалина А.Г.