Хронічна обструктивна хвороба легень (хозл): визначення, епідеміологія, смертність

У програмі "Голд" (Глобальна стратегія: діагностика, лікування та профілактика хронічеshy-ської обструктивної хвороби легень, 2001, 2003), заснованої на доповіді робочої групи Націоshy-нального Інституту серця легенів і крові і Всесвітньої організації охорони здоров`я, дано слеshy-ший визначення ХОЗЛ :

ХОЗЛ характеризується обмеженням повітряного потоку, яке можна зупинити в повному обсязі. Обмеження повітряного потоку, як правило, має неухильно прогресуючий характер і виshy-викликано патологічною реакцією легень на вплив різних шкідливих часток і газів.

Разом з тим, поки розуміння хвороби не буде остаточно ясним, її визначення носить дискусійний характер.Ключевимі положеннями визначення ХОЗЛ є: клінічна картина, патофізіоshy-логічні механізми, морфологічні зміни, фактори ризику.

Відео: Школа здоров`я 16/11/2013 Хронічна обструктивна хвороба легень

Клінічна картина: тривалий кашель, продукція мокроти, задишка, усілівающаshy-яся в міру прогресування захворювання-в термінальній стадії - важка дихальна недоshy-татність і декомпенсированное легеневе серце.

Патофізіологічні механізми: обструктивний тип порушення вентиляційної функції легень, мукоциліарна дисфункція, депонування нейтрофілів у слизовій дихальних пуshy-тей, ремоделирование бронхів і поразки паренхіми легких.

Відео: Жити Здорово! ХОЗЛ - хронічне обструктивне захворювання легень

Основні ознаки порушення ФЗД:

• зміна експіраторной частині кривої «потік-об`єм»;


• зниження співвідношення ОФВ / ФЖЄЛ lt; 70%;


• зниження постбронходілатаціонного значення ОФВ₁ lt; 80% від належної величини;


• регресія цих показників;


• порушення газообміном функції легень.

Морфологічні зміни: хронічний прогресуючий запальний процес дихаshy-них шляхів і легеневої паренхіми (особливо респіраторних бронхіол), сушествующих незалежно від ступеня тяжкості захворювання.

Відео: Всі про ХОЗЛ - хронічної обструктивної хвороби легень

Фактори ризику, головними з яких є:

1. активне і пасивне тютюнопаління;


2. тривалий вплив на дихальні шляхи поллютантов;


3. забруднення повітря в атмосфері і всередині приміщень;


4. спадкова схильність.

поширеність

ХОЗЛ, будучи однією з провідних причин хворобливості та смертності у всьому світі, представляє значну медичну і соціальну проблему. Наявні дані про поширеність ХОЗЛ не відображають справжнього стану в зв`язку з тим, що хвороба, як правило, розпізнається на пізніх стадіях захворювання.

Статистичні дані про поширеність ХОЗЛ засновані переважно на обліку лише клінічно виражених стадій ХОЗЛ, при яких у хворих є достатні підстави для звернення до лікаря. Ці дані і застосовуються для економічних розрахунків.

У різних дослідженнях показано, що поширеність симптомів ХОЗЛ в більшій мірі залежить від тютюнопаління, віку, професії і стану навколишнього середовища, і в меншій мірі - від статі і расової приналежності. Але фактично все популяційні дослідження в різних країнах показали велику поширеність і смертність від ХОЗЛ серед чоловіків в порівнянні з жінками.

Встановлено, що поширеність ХОЗЛ в світі серед чоловіків і жінок у всіх вікових групах складає відповідно 9,3 і 7,3 на 1000 населення. При зіставленні даних 1990 і 1999 гг. встановлено, що хворобливість ХОЗЛ серед жінок збільшилася більше, ніж у чоловіків - на 69% в порівнянні з 25%. Ці відомості відображають мінливу ситуацію серед чоловіків і жінок за поширеністю найбільш важливого фактора ризику ХОЗЛ - тютюнопаління, а також збільшену роль впливу на жінок побутових повітряних полютантів при приготуванні їжі і згорянні палива. Уже в даний час в країнах, що розвиваються ряд досліджень виявив невелике переважання ХОЗЛ серед жінок в порівнянні з чоловіками. Отримання достовірних даних про поширеність і вартості лікування ХОЗЛ у кожній країні має стати пріоритетним напрямком в охороні здоров`я при плануванні профілактичних і лікувальних заходів. хворобливість

Показник «хворобливість» визначається на підставі вивчення зверненнями до лікарів, викликів швидкої медичної допомоги та числа госпіталізацій. Наявні обмежені дані дозволяють зробити висновок про збільшення хворобливості ХОЗЛ з віком і про переважання цього статистичного показника серед чоловіків. ХОЗЛ є причиною значної частини візитів до лікаря, звернень у відділення невідкладної допомоги та госпіталізації.

смертність

ХОЗЛ є єдиною з найбільш поширених хвороб, при якій смертність продовжує збільшуватися. За даними Національного інституту здоров`я США, показники смертності від ХОЗЛ невеликі серед людей молодше 45 років, але в більш старших вікових групах вона займає 4-5-е місце, тобто входить в число основних причин в структурі смертності США. Це відображає так званий «кумулятивний ефект» від куріння. У Європі смертність від ХОЗЛ коливається від 2,3 (Греція) до 41,4 (Угорщина) на 100 тис. Населення. На жаль, ми не можемо привести статистичні дані про смертність в РФ, так як склалася в регіонах практика обліку випадків смертності від ХОЗЛ не відображає реальної ситуації. Різні показники смертності в країнах можуть свідчити про якість діагностики, якості надання медичної допомоги, способі життя населення.

Соціально-економічне значення ХОЗЛ

У зв`язку з широким розповсюдженням ХОЗЛ прямі і непрямі медичні витрати на хворобу через передчасної смертності можуть скласти серйозну економічну навантаження на бюджет для суспільства і органів охорони здоров`я.

Експерти Європейського респіраторного товариства вважають, що адекватне лікування, яке потребує значних фінансових витрат, може значно поліпшити якість і тривалість життя хворих, які страждають на це захворювання. Економічні витрати на одного хворого, пов`язані з ХОЗЛ, в 3 рази вище, ніж при БА, і складають тисячі п`ятсот двадцять два дол. США в рік. У США загальні економічні витрати на ХОЗЛ в структурі легеневих захворювань займають 2-е місце після раку легенів і 1-е місце за прямими витратами, перевищуючи прямі витрати на бронхіальну астму в 1,9 рази.

Нечисленні повідомлення про прямих медичних витрат при ХОЗЛ свідчать про те, що більше 80% матеріальних засобів припадає на стаціонарну допомогу хворим і менше 20% на амбулаторну. Встановлено, що 73% витрат при ХОЗЛ доводиться на 10% хворих з важким перебігом захворювання.

Будь-які розрахунки за прямими медичними витратами недостатньо відображають їхню реальну вартість для суспільства, так як не враховують економічний вклад в медичну допомогу членів сім`ї хворого. Прямі медичні витрати, особливо в країнах, що розвиваються, менш значущі, ніж вплив ХОЗЛ на трудову і побутову активність. Коли людські ресурси стануть найбільш важливим надбанням, ХОЗЛ буде становити суттєву проблему для економіки країни.

У дослідженні Global Burden of Disease Study ( «Глобальний збиток від хвороби») для оцінки основних причин смертності та непрацездатності застосований композитний показник DALY (Disability-Adjusted Life Years), який визначається як сума років, втрачених через передчасну смертність, і років життя в стані непрацездатності, стандартизованої за ступенем. Відповідно до прогностичними розрахунковими даними До 2020 р ХОЗЛ буде займати за цим показником 5-е місце серед всіх захворювань в світі (в 1990 р - 12-е) - після ІХС, депресій, дорожніх пригод і цереброваскулярних захворювань.

Під редакцією Чучалина А.Г.