Відео: Бронхіальна астма і ХОЗЛ: подібності та відмінності, проф. Ємельянов А.В
Зміст
Діагноз ХОЗЛ повинен передбачатися у кожної людини, у якого є кашель, надлишкова продукція мокротиння та / або задишка. Необхідно враховувати у кожного хворого фактори ризику розвитку захворювання. При наявності будь-якого із зазначених симптомів необхідно провести дослідження функції зовнішнього дихання. Наведені ознаки не є діагностично значущими окремо, але наявність декількох з них підвищує ймовірність захворювання. Хронічний кашель і надлишкова продукція мокротиння часто задовго передують вентиляційним розладів, що призводить до розвитку задишки.
Ключові симптоми для постановки діагнозу ХОЗЛ
Хронічний кашель: турбує хворого постійно або ж періодіческі- частіше спостерігається протягом дня, рідше вночі. Кашель - один з провідних симптомів хвороби, його зникнення при ХОЗЛ може свідчити про зниження кашльового рефлексу, що слід розглядати як несприятливий ознака.
Хронічна продукція мокротиння: на початку захворювання кількість мокротиння невелике. Мокрота має слизовий характер і виділяється переважно в ранкові години. Однак, при загостренні захворювання її кількість може зрости, вона стає більш в`язкою, змінюється колір мокротиння.
задишка: прогресуюча (посилюється з часом), персистуюча (щоденна). Посилюється при навантаженні і під час респіраторних інфекційних захворювань.
Дія факторів ризику в анамнезі:
Відео: Фенотипи ХОЗЛ: діагностика і раціональна терапія. Синдром перехрещення Астма-ХОЗЛ
- куріння і тютюновий дим-
- промислова пьть і хімікати-
- дим домашніх опалювальних приладів і гар від приготування їжі.
При клінічному обстеженні визначаються подовжена фаза видиху в дихальному циклі, над легенями - при перкусії легеневий звук з коробочним відтінком, при аускультації легких - ослаблене везикулярне дихання, розсіяні сухі хрипи.
діагноз підтверджують дослідженням функції зовнішнього дихання.
Визначення форсованої життєвої ємності легень (ФЖЕЛ), об`єму форсованого видиху за першу секунду (ОФВ) і підрахунку індексу ОФВ / ФЖЄЛ.
Рентгенографія органів грудної клітини.
Виняток захворювань, що виявляються аналогічними клінічними симптомами.
оцінка симптомів
Швидкість прогресування і вираженість симптомів ХОЗЛ залежить від інтенсивності впливу етіологічних факторів і їх сукупної дії. У типових випадках хвороба дає про себе знати у віці старше 40 років.
Кашель є найбільш раннім симптомом, які з`являтимуться до 40-50 років життя. До цього ж часу в холодні сезони починають виникати епізоди респіраторної інфекції, що не зв`язуються на початку в одне захворювання. Згодом кашель приймає щоденний характер, рідко посилюючись вночі. Кашель, як правило, малопродуктівний- може носити нападоподібний характер і провокуватися вдиханням тютюнового диму, зміною погоди, вдиханням сухого холодного повітря і рядом інших факторів навколишнього середовища.
Мокротиннявиділяється в невеликій кількості, як правило, вранці і має слизовий характер. Загострення інфекційної природи проявляються посиленням всіх ознак захворювання, появою гнійної мокроти і збільшенням її кількості, а іноді затримкою її виділення. Мокрота має в`язку консистенцію, нерідко в ній виявляються «грудочки» секрету. При загостренні захворювання мокрота стає зеленуватого кольору, може з`являтися неприємний запах.
Бронхолегенева інфекція - хоча і часта, але не єдина причина загострення. Поряд з цим можливий розвиток загострення захворювання у зв`язку з підвищеним дією екзогенних факторів або з неадекватною фізичним навантаженням. У цих випадках ознаки ураження респіраторної системи бувають менш вираженими. У міру прогресування захворювання проміжки між загостреннями стають коротшими.
Задишка в міру прогресування захворювання може варіювати від відчуття браку повітря при звичних фізичних навантаженнях до виражених проявів в спокої.
Задишка, що відчувається при фізичному навантаженні, виникає в середньому на 10 років пізніше появи кашлю. Задишка є приводом для звернення до лікаря здебільшого пацієнтів і основною причиною непрацездатності і тривоги, пов`язаної із захворюванням. У міру зниження легеневої функції задишка стає все більш вираженою. При емфіземі дебют захворювання можливий з задишки. Це відбувається в тих ситуаціях, коли людина контактує на виробництві з мелкодісперснимі (менше 5 мкм) поллютантами, а також при спадковому дефіциті альфа 1 антитрипсину, що приводить до раннього розвитку панлобулярній емфіземи.
Для кількісної оцінки ступеня тяжкості задишки використовується шкала задишки Medical Research Council Dyspnea Scale (MRC). Хворі ХОЗЛ звертаються до лікарів, як правило, зі скаргами на кашель, виділення мокротиння та наростаючу за своєю інтенсивністю одьппку.
анамнез
Особливість розвитку ХОЗЛ полягає в тому, що тривалість розвитку захворювання може налічувати кілька десятиліть. Підступність цього захворювання полягає в тому, що воно довго не дає клінічних проявів і протікає безсимптомно.
При вивченні анамнезу бажано встановити частоту, тривалість і характеристику основних симптомів загострень і оцінити ефективність проведених раніше лікувальних заходів. ХОЗЛ є первинно хронічним захворюванням.
Так, розгорнута клінічна картина хвороби при тютюнопаління настає через 20-40 років від того часу, коли людина стала регулярно курити. У стандартах Американського торакального Товариства підкреслюється, що появі перших клінічних симптомів у хворих на ХОЗЛ зазвичай передує куріння принаймні 20 сигарет в день протягом 20 і більше років. У зв`язку з цим при бесіді з хворим необхідно вказати стаж куріння, кількість сигарет, які пацієнт викурює в день (інтенсивність куріння).
Якщо хворий курить або курив, то необхідно також вивчити анамнез куріння і розрахувати індекс кращого людини (ІК) «пачка / років» за формулою:
ІК (пачок / років) = кількість викурених cігaрет в день х стаж куріння (роки) / 20
ІК gt; 10 пачок / років є достовірним чинником ризику розвитку ХОЗЛ.
Існує і інша розрахункова формула індексу, яка палить. Кількість сигарет, що викурюються протягом дня, множиться на число місяців в році, протягом якого людина курить. Якщо результат перевищить 120, то необхідно розглядати пацієнта як злісного курця. При наявності кашлю і харкотиння ці симптоми повинні оцінюватися як прояви бронхіту курця людини ( "курілиціка").
ХОЗЛ тривалий час протікає без яскравих клінічних ознак, по крайней мере хворі люди активних скарг на кашель і виділення мокротиння не пред`являють. У цих ситуаціях лікар при бесіді з такими пацієнтами повинен використовувати спеціальні опитувальники, відповіді на запропоновані запитання яких допомагають пацієнту більш чітко охарактеризувати стан свого здоров`я, а лікаря отримати більш чітку інформацію.
При зборі анамнезу рекомендується ретельно проаналізувати епізоди кашлю, його тривалість, характер, час виникнення і звернути увагу на підвищену продукцію мокротиння.
Таблиця 2. Основна клінічна характеристика ХОЗЛ при тяжкому перебігу
Відео: Про найголовніше: ХОЗЛ, гемосканування, свинець в будинку
| симптоми захворювання | Бронхітіческій ( "сині Отечник") | Емфізематозний ( "рожеві пихтельщіков") |
| Співвідношення основних симптомів | кашель gt; задишки | задишка gt; кашлю |
| обструкція бронхів | виражена | виражена |
| гіперінфляція легких | слабо виражена | сильно виражена |
| Колір шкірних покривів | дифузний ціаноз | Рожево-сірий |
| кашель | З гиперсекрецией мокротиння | малопродуктивний |
| Зміни на рентгенограмі органів дихання | дифузний пневмосклероз | емфізема легенів |
| легеневе серце | В середньому і літньому віці, більш рання декомпенсація | У літньому віці, пізніша декомпенсація |
| Полицитемия, еритроцитоз | Часто виражена, в`язкість крові підвищена | Чи не характерна |
| кахексія | Чи не характерна | часто є |
| функціональні порушення | Ознаки прогресуючої ДН і ЗСН | переважання ДН Відео: ХОЗЛ. Патофізіологія і діагностиказменшення DLCO |
| порушення газообміну | РАВ, lt; 60 мм рт ст, Расо, gt; 45 мм рт ст | РАВ, lt; 60 мм рт ст, Расо, lt; 45 мм рт ст При тяжкому перебігу і незворотною бронхіальної обструкції виділяють дві клінічні форми захворювання: емфізематозний і бронхітіческіе, основні відмінності яких наведені в табл. 2. Виділення двох форм ХОЗЛ має прогностичне значення. Так, при емфізематозних формі розвиток легеневого серця відбувається в більш пізніх стадіях в порівнянні з бронхітіческіе формою. На практиці частіше зустрічаються хворі зі змішаною формою захворювання. Резюмуючи вищевикладене, слід підкреслити, що дані фізикального обстеження недостатні для встановлення діагнозу ХОЗЛ. Вони дають орієнтири для подальшого направлення діагностичного дослідження із застосуванням інструментальних і лабораторних методів. Дослідження функції зовнішнього дихання Дослідження ФЗД є найважливішим етапом в діагностиці ХОЗЛ. Це дослідження необхідно для постановки діагнозу, визначення ступеня тяжкості захворювання, підбору індивідуальної терапії, оцінки ефективності її проведення, уточнення прогнозу перебігу захворювання та про ведення експертизи працездатності. Для виявлення пацієнтів на ранніх етапах розвитку ХОЗЛ всім пацієнтам з хронічним кашлем і продукцією мокротиння, наявністю в анамнезі факторів ризику, навіть при відсутності задишки повинна виконуватися спирометрия. У хворих з обструктивними захворюваннями органів дихання при постановці функціонального діагнозу необхідно виміряти форсовану життєву ємність легенів - ФЖЕЛ, обсяг форсованого видиху за першу секунду - ОФВ1 визначити співвідношення цих параметрів (ОФВ1 / ФЖЕЛ). Найбільш чутливим параметром в діагностиці обмеження повітряного потоку є ставлення ОФВ1 / ФЖЕЛ. Цей параметр є визначальним на всіх стадіях ХОЗЛ і при всіх ступенях тяжкості захворювання. Зниження ОФВ1 / ФЖЕЛ менш 70% в період ремісії хвороби свідчить про обструктивних норушеніях, незалежно від ступеня тяжкості ХОЗЛ. Визначення проіентного співвідношення ОФВ1 / ФЖЕЛ є найбільш зручним в клінічній практиці, оскільки універсально застосовних абсолютних значень ОФВ1 і ФЖЕЛ немає. Зниження ОФВ1 / ФЖЕЛ менш 70% є ранньою ознакою обмеження швидкості повітряного потоку навіть при збереженні ОФД gt; 80% від належної величини. Обструкція вважається хронічною, якщо вона реєструється як мінімум 3 рази протягом одного року, не дивлячись на проведену терапію. Величина ОФВ, в постбронходілатаціонной пробі відображає стадію і ступінь тяжкості захворювання. Визначення обсягу пікової швидкості видиху (пев) - найпростіший і швидко здійсненний метод оцінки стану бронхіальної прохідності, але має низьку чутливість. Значення пев можуть довго залишатися в межах норми у хворих на ХОЗЛ. Даний метод характеризується і низькою специфічністю при ХОЗЛ, так як зниження значень пев може бути і при інших захворюваннях органів дихання. Разом з тим пікфлоуметрія може бути використана як скринінгове метод для виявлення групи ризику розвитку ХОЗЛ і встановлення негативного впливу різних полютантів. При ХОЗЛ визначення пев є необхідним методом контролю в період загострення захворювання і особливо на етапі реабілітації пацієнтів. бронходілатаціонний тест Тест проводиться при первинному обстеженні поза загостренням захворювання. При проведенні бронходилатационного тесту оцінюється зміна величини ОФВ1
Вибір призначуваного препарату і дози.
Для інгаляцій вищезазначених препаратів за допомогою небулайзера рекомендуються такі дозування:
Щоб уникнути спотворення результатів і для правильного виконання бронходилатационного тесту необхідно скасувати проведену терапію відповідно до фармакокінетичними властивостями прийнятого препарату (? 2-агоністи короткої дії - за 6 годин до початку тесту, довгостроково діючі? 2-агоністи - за 12 годин, пролонговані теофілін - за 24 години). Під редакцією Чучалина А.Г. Поділися в соц. мережах: |
Хронічна обструктивна хвороба легень
Лікарські препарати для поліпшення бронхіального дренажу при туберкульозі легенів
Діагностика пневмотораксу
Дослідження функції дихання