Диференціальна діагностика хозл

Диференціальний діагноз ХОЗЛ і БА

У практичній роботі важливо розрізняти ХОЗЛ і БА, так як існують принципово різні підходи до їх лікування. Клінічні особливості цих захворювань багато в чому визначаються морфологією запалення дихальних шляхів (табл. 3).

Таблиця З. Характеристика запалення при ХОЗЛ і БА (по P.J. Barnes, 2000)

ознаки	ХОЗЛ	БА
клітини запалення	нейтрофіли Збільшення макрофагів (++) Збільшення СD8 + Т-лімфоцитів	еозинофіли Збільшення макрофагів (+) Збільшення CD4 + Тh2-лімфоцитів Активація тучних клітин
медіатори	ЛТ В ІЛ 8 ФНОа	ЛТD ІЛ-4, 5, 13
Морфологія	метаплазія епітелію деструкція паренхіми паренхіма вражена Фіброз (++)	злущування епітелію Потовщення базальної мембрани паренхіма інтактна Фіброз (+)
особливості запалення	Гіперреактивність бронхів (±) Бронхіальна секреція (+++)	Гіперреактівност` бронхів (+++) Бронхіальна секреція (+)
Відповідь на лікування	Глюкокортикостероїди (±)	Глюкокортикостероїди (+++)

Примітка. ЛТ - лейкотриен, ІЛ - інтерлейкін (и), ФНОа - фактор некрозу пухлини альфа

Наведені дані свідчать про суттєві відмінності запалення при БА і ХОЗЛ. Одним з наслідків цього є різна ефективність ГКС. Встановлено, що останні не роблять істотного впливу на темп зниження бронхіальної прохідності у хворих на ХОЗЛ. Ймовірно, це пояснюється тим, що нейтрофіли, як основні учасники запалення дихальних шляхів при цьому захворюванні стійкі до дії ГКС. Відомо, що ГКС збільшують тривалість життя цих клітин шляхом гальмування їх апоптозу. Чутливістю еозинофілів до ГКС пояснюють їх високу ефективність у хворих на бронхіальну астму

Основні диференційно-діагностичні критерії ХОЗЛ і БА наведені в табл. 4.

Таблиця 4. Основні критерії диференціальної діагностики ХОЗЛ і БА

ознаки	ХОЗЛ	БА
Вік початку хвороби	Як правило, старше 40 років	Найчастіше дитячий і молодий *
Куріння в анамнезі	характерно	Чи не характерно
Позалегеневі прояви алергії **	Чи не характерні	характерні
Симптоми (кашель і задишка)	Постійні, прогресують повільно	Клінічна мінливість з`являється приступообразно: протягом дня, з кожним днем, сезонна
Обтяжена спадковість по астмі	Чи не характерна	характерна
бронхіальна обструкція	Малозворотні або незворотна	оборотна
Добова варіабельність ПСВ вид	lt; 10%	gt; 20%
Наявність легеневого серця	Характерно при тяжкому перебігу	Чи не характерно
Тип запалення ***	переважають нейтрофіли	переважають еозинофіли
Ефективність глюкокортикоїдної терапії	низька	висока

Примітки:

* - бронхіальна астма може починатися в середньому і літньому віці.

** - алергічний риніт, кон`юнктивіт, атопічний дерматит, кропив`янка.

*** - тип запалення дихальних шляхів найбільш часто визначається шляхом цитологічного дослідження мокротиння і рідини бронхоальвеолярного лаважу.

Відео: Диференціальна діагностика шизофренії: аутизм, старечий маразм. Страх перед шизофренію

Диференціальний діагноз ХОЗЛ з іншими захворюваннями

діагноз	Основні критерії *
ХОЗЛ	Початок о зрілому віці. Симптоми повільно прогресують. Тривалий анамнез курця. Задишка при навантаженні. В основному частково оборотне обмеження повітряного потоку.
Серцева недостатність	Хрипи в нижніх відділах легень при аускультації. Значне зниження фракції викиду лівого шлуночка. Дилатація відділів серця. На рентгенограмі розширення контурів серця, застійні явища аж до набряку легенів. При дослідженні функції легень визначаються порушення переважно по рестриктивному типу, без обмеження повітряного потоку.
бронхоектази	Великі обсяги гнійної мокроти. Часта зв`язок з бактеріальною інфекцією. Грубі вологі різнокаліберні хрипи при аускультації. "Барабанні палички". На рентгенограмі або КТ розширення бронхів, потовщення їх стінок.
туберкульоз	Починається в будь-якому віці. Рентгенографія демонструє інфільтрат у легенях або вогнищеві ураження. Мікробіологічне підтвердження. Висока захворюваність в даному регіоні. При підозрі на туберкульоз легенів необхідні дослідження: томографія і / або КТ легенів, дослідження мокротиння на МБТ, в тому числі методом флотації, посів мокротиння на МБТ, дослідження плеврального ексудату, діагностична бронхоскопія з біопсією при підозрі на туберкульоз бронха, реакція Манту.
облітеруючий бронхіоліт	Розвиток в молодому віці. Зв`язки з курінням не встановлено. Контакт з парами, димом. На КТ визначаються вогнища зниженої щільності при видиху.

* - Наведені критерії характерні, але зустрічаються не у всіх клінічних випадках. Наприклад, ХОЗЛ може розвинутися у некурящого людини (при наявності інших факторів ризику).

Під редакцією Чучалина А.Г.

Відео: M025 - Діагностика та лікування ХОЗЛ (скорочена демо)