Туберкульоз і хронічні неспецифічні запальні захворювання легень

bronhit55В.Ю. Мішин

Неспецифічна інфекційна бронхолегочная патологія може передувати туберкульозу, розвиватися незалежно від нього або бути наслідком змін в системі органів дихання, обумовлених туберкульозом.

Патогенна неспецифічна мікрофлора визначається в мокроті у 30-40% хворих на туберкульоз легень, а при поєднанні туберкульозу з хронічним обструктивним бронхітом частота позитивних культуральних досліджень секрету на неспецифічну флору перевищує 90%.

У переважній більшості випадків має місце не змішана інфекція, яка передбачає співіснування в одному патологічному утворенні МБТ і гноеродной флори і їх синергічну дію, а поєднане ураження, при якому поряд з туберкульозом органів дихання або його наслідками діагностуються різні форми хронічної обструктивної хвороби легень з характерною симптоматологией.

З інфекційної патології нижніх дихальних шляхів і легенів у хворих на туберкульоз легень найбільшу актуальність мають позалікарняна пневмонія, нозокоміальна пневмонія, різні варіанти хронічної обструктивної хвороби легень.

Позалікарняна пневмонія у хворих на туберкульоз легень часто розвивається при таких супутніх захворюваннях, як хронічний алкоголізм, хронічна обструктивна хвороба легень та ВІЛ-інфекція. При цьому найбільш частими збудниками пневмонії є S.pneumoniae, H. influenzae, M. catarralis, а більш рідкісними - анаероби і грамнегативні бактерії.

Нозокоміальна пневмонія, яка характеризується як клінічно розпізнане мікробне захворювання, що виникає через 48 год або більше після надходження хворого в стаціонарному серед хворих, госпіталізованих з приводу інших захворювань, розвивається в 0,5-1% випадків.

Відео: Інструментальні дослідження при хронічних неспецифічних захворюваннях легенів

Основними збудниками є грамнегативні бактерії, які потрапляють в нижні дихальні шляхи в результаті аспірації шлункового вмісту або микроаспирации секрету верхніх дихальних шляхів.

Сама колонізація верхніх дихальних шляхів грамнегативною флорою є відображенням тяжкості перебігу основного захворювання. Серед збудників внутрішньолікарняної пневмонії найбільш часто зустрічається Ps. aeruginosa, S. aureus, потім збудники сімейства ентеробактерій. У 20-30% випадків внутрішньолікарняних пневмоній виділяються анаеробні бактерії, в 5-10% випадків визначаються інші мікроорганізми, включаючи S. pneumoniae, H. influenzae, Chlamydia pneumoniae.

У хворих на туберкульоз легень нерідко є відразу кілька факторів, з якими пов`язана колонізація дихальних шляхів грамнегативними бактеріями: тривала госпіталізація, тривала антибактеріальна терапія, виражене виснаження, хронічний алкоголізм.

Етіотропне лікування неспецифічної пневмонії у хворих на туберкульоз проводять по формулярам для позалікарняної і нозокоміальноїпневмонії.

Найпоширенішою супутньої туберкульозу неспецифічної патологією є ураження бронхів - хронічний необструктивний і обструктивний бронхіт.

При хронічному бронхіті найбільш часто виділяють віруси збудники інфекцій верхніх дихальних шляхів і два види бактерій: S. pneumoniae і Н. influenz, ae. Бактеріальна інфекція відіграє важливу роль в загостренні бронхітів. Загострення хронічного бронхіту, асоційоване з гемофільної палички, характеризується більш важким перебігом і загостренням туберкульозу легенів.

Неспецифічні бронхіти є фоном, на якому розвиваються великі інфільтративні специфічні процеси з розпадом і бактеріовиділенням. У таких хворих збільшується частота первинної лікарської стійкості М БТ, причому в її структурі переважає множинна лікарська стійкість, яка може досягати 70% у хворих з хронічним обструктивним бронхітом.

Посів мокроти і БАЛ-рідини відіграє важливу роль в обстеженні хворих з поєднаною патологією і проводиться до початку антибактеріального лікування. Необхідний кількісний аналіз неспецифічної бактеріальної популяції, оскільки патогенні бактерії присутні в осередку інфекції у великих концентраціях (понад 105 / мл), і визначення її чутливості до антибіотиків.

Відео: Запальні захворювання легенів у дітей

При поєднанні туберкульозу з хронічним обструктивним бронхітом у хворих в мокроті виявляється високопатогенного неспецифічна мікрофлора. У половині випадків при виявленні лікарської стійкості МБТ до стрептоміцину, рифампіцину і канаміцину аналогічна лікарська резистентність визначається і у вторинної мікрофлори.

У хворих на туберкульоз легень і хронічним обструктивним бронхітом є виражені функціональні зрушення в вигляді порушень функції зовнішнього дихання за обструктивним або рестриктивному типу і проявів легеневої гіпертензії з підйомом СДЛА до 34,1 ± 3,0 мм рт.ст. Формування легеневого серця відбувається в більшості випадків в перші 4-6 років виявлення поєднаної патології.

Ефективна комплексна протитуберкульозна терапія є основою в лікуванні туберкульозних хворих з хронічним обструктивним бронхітом. Також обов`язково застосування базисної бронхолітичну терапії хронічним обструктивним бронхітом: іпратропіум бромід, Р2-агоністи, пролонговані теофілін. Важливе значення мають мукорегулятори, ЛФК. При лікуванні хронічного легеневого серця з успіхом використовують інгібітори АПФ.

Питання антибіотикотерапії супутнього хронічного бронхіту при туберкульозі легенів вирішують в індивідуальному порядку, оскільки антибіотики широкого спектру, що входять до схеми лікування туберкульозу (аміноглікозиди, рифампіцин, фторхінолони), за своїми спектрами активності практично перекривають можливі варіанти виявленої неспецифічної мікрофлори.

Відео: Куріння-це рак легенів!

Додаткове призначення антибіотика широкого спектра показано при: вираженому інтоксикаційним синдромі, виділення значної кількості гнійного мокротиння, виражених змінах в загальному аналізі крові у вигляді збільшеного лейкоцитозу, паличкоядерних зсуву, збільшеною ШОЕ, і виявленні стійкості неспецифічного патогена до антибіотиків, що входять в схему лікування основного захворювання у даного хворого.


Поділися в соц. мережах:

Увага, тільки СЬОГОДНІ!
По темі:
Увага, тільки СЬОГОДНІ!