Розшарування аорти: симптоми і небезпека судинної патології

Діагностувати розшарування можна за допомогою декількох методик візуального обстеження: КТ з ангіографією, МРТ, аортографії з контрастом і черезстравохідної ехокардіографії. В ході лікування пацієнт повинен знаходиться в стаціонарі, так як потрібен постійний контроль показників артеріального тиску і моніторинг в динаміці.

Дізнайтеся більше про небезпеки цього захворювання і заходи, що вживаються для збереження життя хворого.

Що це таке?

Розшарування аорти буває первинним або вторинним, але в будь-якому випадку воно відбувається через крововилив в межах середньої оболонки. Тріщина може виникнути в будь-якому сегменті аорти, а потім дистально і проксимально поширитися по іншим артеріях. Важливою ознакою є артеріальна гіпертензія.

Ознакою аортальной тріщини можна вважати різкий біль в області попереку або в грудині. Розшарування призводить до аортальної регургітації, в наслідок чого відбувається порушення кровотоку в артеріальних гілках.

Оперативне втручання та протезування за допомогою синтетичних імплантатів необхідно при тріщині в висхідному відділі аорти і при специфічних розшарування низхідних відділів.

Причини і фактори ризику

Розшарування може статися в тому випадку, якщо в анамнезі пацієнта є дегенеративні захворювання середньої аортальной оболонки. Причинами можуть стати аномалії сполучної тканини або травми. У третини хворих раніше було помітно ознаки атеросклерозу і артеріальної гіпертензії.

В наслідок розриву внутрішньої оболонки, яке стає первинним фактором при розшаруванні у одних пацієнтів, і вторинним щодо крововиливу в середню оболонку у інших, потік крові потрапляє в серединні шари. Створюється помилковий канал кровотоку, приводить до розширення дистального або проксимального артеріального ділянки.

В ході розшарування може утворитися судинний просвіт через розрив інтими в області, віддаленій від центру аорти, і таким чином підтримується вихідна інтенсивність кровотоку. Але у людини практично немає шансів вижити, оскільки розвиваються серйозні наслідки: порушується процес кровотоку в залежних артеріях, розширюється аортальний клапан, з`являється регургітація, серцева недостатність і відбувається фатальний розрив.

це називається гострим розшаруванням і небезпечно при давності не менше двох тижнів. Ризик летального результату істотно знижується, якщо розрив був більше двох тижнів тому і є явні ознаки тромбозу в області помилкового просвіту і втрати шляхів сполучення між істинним і хибним посудиною.

Класифікація видів

Процес розшарування класифікується згідно анатомічним особливостям, для цього використовується загальноприйнята система Дебейки:

• Розшарування починається у висхідній частині і поширюється на аортальну дугу;
• Починається і обмежується тільки в межах висхідного відділу;
• Починається в низхідному відділі грудної аорти, трохи нижче відходить підключичної лівої артерії і поширюється проксимально і дистально;
• У вагітних може бути локалізовано в конкретної одиничної артерії, наприклад, сонної або вінцевої.

Небезпека і ускладнення

кожен хворий, який переніс хірургічну операцію, до кінця життя повинен періодично проходити курси протигіпертонічні терапії. Часто в лікувальну схему включаються: інгібітор АПФ, -адреноблокатор, блокатор кальцієвих каналів.

Ці препарати комбінуються з антігепертензівнимі засобами. рекомендується утримання від надмірних фізичних навантажень. Кожні два роки пацієнт зобов`язаний проходити повне обстеження за допомогою МРТ.

Як пізніх ускладнень виділяють повторні рецидиви розшарування, виникнення обмеженою аневризми в тілі ослабленою аорти, прогрес регургітаціонних аортальних процесів. При розвитку таких патологій хворий знову неминуче потрапляє на хірургічний стіл.

симптоматика

Найперший симптом розшарування аорти - різкий біль між лопатками або в прекардиальной області, пацієнти часто описують її як «розриває». Вона часто іррадіює, слідом за поширенням тріщини по аорті.

Біль настільки сильна, що частина людей непритомніє від больового шоку, а також через роздратування аортальних барорецепторів і екстракраніальних обструкцій артерії мозку. Розвивається серцева тампонада.

У деяких хворих спостерігається часткова втрата пульсу на артерії. АТ істотно розрізняється для кожної кінцівки. Чути шуми регургітації.

У третині випадків виявляється гостра серцева недостатність. Кров, яка потрапляє в ліву плевральну порожнину, провокує плевральнийвипіт. Артеріальні оклюзії викликають ознаки ішемії або невралгії в кінцівках, анурії і олігурії, якщо залучена ниркова артерія.

Коли і до якого лікаря звертатися?

Розшарування настільки небезпечно і болісно, що сам пацієнт не в змозі потурбуватися питаннями швидкої медичної допомоги. Потрібно негайно викликати медиків чи самостійно доставити потерпілого в медичний заклад, де він буде покладений в відділення реанімаційної або інтенсивної терапії.

Буде потрібно невідкладна консультація хірурга, судинного хірурга, кардіолога і анестезіолога.

діагностика

Симптоми диференціюють з інсультом, інфарктом кишечника і міокарда, парапарезом і параплегией при порушеннях кровотоку в спинному мозку, ішемією кінцівок в наслідок гострої дистальної оклюзії артерій.

хворому призначається екстрена рентгенографія грудини, яка покаже розширення тіні середостіння і обмежену опуклість, характерну для аневризми. У більшості випадків виявляється плевральнийвипіт з лівого боку.

Після стабілізації пацієнту необхідно зробити черезстравохідну ехокардіографію, МРА і КТА. Результатом яких може стати отримання даних про серйозність надриву внутрішньої оболонки і освіті подвійного просвіту.

контрастну ангіографію проводять безпосередньо перед операцією. З її допомогою з`ясовують ступінь залученості головних аортальних гілок. Аортографія потрібна для підтвердження діагнозу і допомагає встановити, чи потребує пацієнт в аортокоронарне шунтування. За допомогою ехокардіографії визначають інтенсивність процесів регургітації, а також потреба в заміні клапана.

лабораторно визначають рівень КФК-МВ сироватки і тропонина, це допоможе диференціювати розшарування від інфаркту, крім тих ситуацій, коли розрив був викликаний самим інфарктом. Загальний аналіз крові показує наявність лейкоцідоза і анемії.

методи лікування

Якщо пацієнт не загинув під час транспортування в лікарню, то його поміщають в палату інтенсивної терапії і підключають монітор внутриартериального тиску. Для виділення сечі встановлюється катетер. Відразу ж визначають групу крові і резус фактор, оскільки під час операції виникає необхідність в еритроцитарної маси. При нестабільній гемодинаміці людини интубируют.

призначають препарати для зниження рівня артеріального тиску, купірування спазму артеріальних стінок, больового синдрому і шлуночкової скоротливості. У список лікарських засобів зазвичай входять b-адреноблокатори, наприклад, «Пропранолол», або «Метропролол» і «Лабеталол». Як альтернативу використовують блокатори кальцієвих каналів - «Верапаміл» і «Дилтиазем».

Застосування виключно медикаментозного лікування виправдане тільки при неускладненому і стабільному розшаруванні. Хірургічна операція показана в 98% випадків. Показаннями до оперативного втручання є:

• Ішемія кінцівки або органу;
• Неконтрольована АГ;
• Тривале розширення аорти;
• Поширення розшарування;
• Ознаки аортального розриву;
• Синдром Марфана.

Під час операції хірург ліквідує вхід в помилковий канал і протезіруют аорту. Прирегургітації аортальний клапан піддається пластиці або протезування.

Прогнози і заходи профілактики

Частина пацієнтів не доживає до приїзду швидкої допомоги. Якщо не вживати ніяких заходів, то людина загине протягом найближчих 24 годин в 3% від загальної кількості випадків, в перший тиждень - в 30%, в ході двох тижнів - в 80%, і протягом одного року - в 90%.

Показники госпітальної смертності дещо нижчі, при проксимальному розшаруванні на хірургічному столі помирає 30% пацієнтів, при дистальному - 12%.

В якості профілактики розшаровування рекомендується щорічно проходити медичний огляд на предмет виявлення захворювань серцево-судинної системи. Попередити аортальну тріщину можна за допомогою постійного кардіологічного спостереження, що включає щоденний моніторинг АТ і рівня холестерину. А також шляхом періодичного проходження процедур УЗДС або УЗДГ.

Симптоми аортального розшарування виявляються приблизно в 3% від загальної кількості аутопсії. До групи особливого ризику входять чоловіки, літні люди обох статей і представники негроїдної раси. Пікові показники припадають на вік 55-65 років, а при патологіях сполучних тканин - на 25-45 років.