Лікарські препарати для поліпшення бронхіального дренажу при туберкульозі легенів

Калюжна Е.А., Омськ

Відео: Алое, мед, і Кагор. Рецепт загальнозміцнюючий засіб.

У патогенезі туберкульозного процесу значну роль відіграє не тільки періодично зростаюча мікробна "навантаження" на дихальні шляхи, а й недостатня ефективність захисних механізмів загального та місцевого імунітету.

Етіотропна хіміотерапія залишається основним, найбільш ефективним методом лікування не завжди дозволяє досягти належної ефективності в зв`язку з наявністю протипоказань або лікарської стійкості мікобактерії туберкульозу до основних протитуберкульозних препаратів. Прагнення максимально скоротити терміни лікування, а також уникнути ускладнень і поліпшити якість життя хворих на туберкульоз диктує необхідність подальшого вдосконалення патогенетичного напряму у фтизіатрії. 

У літературних джерелах є достатня кількість інформації щодо застосування лікарських препаратів спрямованих на стимуляцію загального імунітету. У той же час в літературі останніх років відсутні відомості про вплив на клініку і ефективність туберкульозу лікарських засобів, що дозволяють підвищити місцевий імунітет за рахунок поліпшення бронхіального дренажу, як елемента природної системи очищення легенів.

Скупчення в`язкого бронхіального секрету погіршує вентиляцію легенів, сприяє колонізації бронхів патогенною мікрофлорою, знижує ефективність захисних механізмів, таких як мукоциліарний транспорт і кашель. Це дозволяє вважати патогенетично обгрунтованим при активному туберкульозі легенів застосування лікарських засобів, що сприяють зниженню в`язкості бронхіального секрету.

Дуже важливим аспектом проблеми є наявність осіб з поєднанням активного туберкульозу легенів і ХОЗЛ. За існуючими уявленнями до 70% загострень ХОЗЛ мають інфекційну природу. Спільність патогенезу робить обгрунтованим думку про розвиток туберкульозу легенів в якості специфічного бактеріального ускладнення ХОЗЛ, що є сприятливим привертає фоном для розвитку туберкульозного процесу. Таким чином, базисні патогенетичні методи лікування ХОЗЛ можуть використовуватися в якості таких і при туберкульозі легенів.

Нами вивчені лікувальні можливості використання лікарських препаратів спрямованих на поліпшення бронхіального дренажу у 159 хворих на активний туберкульоз легень перебували на стаціонарному лікуванні в ГУОЗ КПТД в 2006 - 2007 роках. З них у 121 людини (76,1%) в мокроті виявлені мікобактерії туберкульозу. Порожнини розпаду при надходженні були у 144 хворих (90,6%), з них множинні деструкції склали 109 випадків (75,7%). Поширеність процесу більше 2 сегментів зафіксована у 151 пацієнта (95%). Курці склали 95,6%. У 96 випадках (60,4%) була ХОЗЛ 2 - 3 стадії.

Хворі були розділені на 2 групи однорідні за основними показниками, які характеризують туберкульозний процес: основна - 80 хворих і група порівняння (контрольна) - 79 пацієнтів. Всім 159 хворим відповідно до вираженості туберкульозного процесу проводилася стандартна антибактеріальна терапія. Крім того, 80 осіб основної групи систематично отримували ряд заходів, що включають достатню гідратацію, застосування позиційного дренажу і методів дихальної гімнастики по методикам Стрельникової і Бутейко, а також застосування лікарських засобів, що сприяють зниженню в`язкості бронхіального секрету.

Оскільки завдання визначення порівняльної ефективності препаратів не ставилася, лікування проводилося чергуються курсами муколітичних препаратів (бромгексин, ацетилцистеїн, карбоцистеин, амброксол, терпингидрат) по 2 - 4 тижні, в 40 випадках (50%) при наявності ХОЗЛ 3 ступеня додатково використовувалися бронхолитические препарати (сальбутамол , теотард). Прийом препаратів здійснювався 1 - 2 рази на добу з урахуванням 2 годинного інтервалу щодо одержуваної антибактеріальної терапії.

Необхідно відзначити хорошу переносимість використовувалися препаратів, особливо ацетилцистеїну, амброксолу і карбоцистеина. Спостерігалися ускладнення при прийомі бромгексина: диспепсія у 5 пацієнтів (6,25%) і посилення задишки в 4 випадках (5,0%). При застосуванні терпінгідрату поява нудоти і блювоти зафіксовано у 2 хворих (2,5%). Застосування протеолітичних ферментів (трипсин, -хімотрипсин, дезоксирибонуклеаза і ін.) Уявлялося недоцільним внаслідок збільшення ризику кровохаркання і легеневої кровотечі, а також посилення бронхіальної обструкції.

Зміни окремих респіраторних симптомів по групах пацієнтів протягом періоду спостереження достовірно розрізнялися, особливо за показниками вираженість кашлю і виділення мокроти, в тому числі гнійного характеру. Крім того, у всіх пацієнтів приймали мукорегулятори, регресія симптомів відзначалася до 1 - 2 місяця дослідження, тоді як у хворих брали тільки антибактеріальну терапію, це відбувалося поступово до 3 - 4 місяця. Зменшення вираженості задишки і дистанційних хрипів зафіксовано в обох групах до 3 - 5 місяця, але кратність зміни показників у осіб, які брали стандартну терапію, виявилася значно нижче.

Дослідження вентиляційної функції легень дозволило підтвердити наявність у пацієнта бронхіальної обструкції і визначити ступінь її вираженості, проте ступінь бронхообструктивним порушень слабо корелювала з виразністю задишки і кількістю відокремлюваної мокроти. При використанні муколітичних і бронхолітичних препаратів на 14,7% зменшилася кількість хворих з періодичними загостреннями туберкульозного процесу, що проявляються підвищенням температури тіла, і на 1 - 2 тижні скоротилася тривалість гарячкового періоду.

При оцінці показників периферичної крові в групі хворих отримували тільки стандартну хіміотерапію відзначена більш повільна динаміка нормалізації показників запалення і ендотоксикозу (зсув лейкоцитарної формули вліво). При проведенні специфічної хіміотерапії в супроводі муколітичних препаратів значно швидше зменшувалися розміри і число роздутих округлих каверн, визначається при рентгенологічному дослідженні.

Відео: Лікування мокротиння в бронхах за допомогою народних засобів і методів

Крім того, в групі хворих отримували препарати для поліпшення бронхіального дренажу зафіксовані достовірно більш високі показники припинення бактеріовиділення за даними: бактериоскопического - 90,1% (75,0% - у осіб отримували тільки стандартну хіміотерапію) і культурального - 59,0% (48 , 3%) методів дослідження мокротиння, а також зменшення кількості і розмірів порожнин розпаду - 58,3% (43,0%).

В результаті одночасного застосування мукорегуляторов і противокашлевого препарату при сухому болісному непродуктивному кашлі у хворих з рентгенологічно определявшимися блокованими і підплевральні розташованими тонкостінними кавернами, число осіб зі спонтанним пневмотораксом скоротилося в 2,3 рази. З 26 зафіксованих протягом 5 років випадків ускладнення активного туберкульозу спонтанним пневмотораксом, у 25 хворих - 96,1% пневмоторакс розвинувся в період, коли вони не отримували від кашлю препарати. Найбільш виражений ефект відзначений при розведенні прийому препаратів за часом близько 12 години: мукорегулятори вранці, протикашльові препарати перед сном.

Таким чином, теоретичні передумови і результати дослідження показують, що при активному туберкульозі легенів застосування мукорегуляторов і бронхолітичних препаратів значно покращує ефективність лікування основного процесу. Крім того, відзначається достовірно більш швидке купірування різних симптомів, в тому числі кашлю і задишки, що скорочує терміни одужання пацієнтів і сприяє більш швидкому відновленню працездатності.

При сухому болісному непродуктивному кашлі, особливо при наявності підплевральні розташованих і блокованих каверн щоб уникнути ускладнень (спонтанний пневмоторакс, кровохаркання) обгрунтовано призначення на короткий період коштів, що пригнічують кашльовий рефлекс, або комбінації протикашльових і відхаркувальних препаратів.

Це призводить до необхідності повернення до використання методів кінезіотерапії спрямованих на поліпшення природного очищення легенів (позиційний дренаж, дихальна гімнастика, масаж грудної клітини).

2008 р