Хозл: лабораторно-інструментальна діагностика. Додаткові методи дослідження

аналіз мокротиння

Дослідження мокротиння є обов`язковою діагностичною процедурою. Цитологічне дослідження мокротиння дає інформацію про характер запального процесу та його вираженості, а також дозволяє виявити атипові клітини. З огляду на похилий вік більшості хворих на ХОЗЛ, завжди повинна існувати онкологічна настороженість. Якщо лікар сумнівається в діагнозі, то рекомендується провести кілька (3-5) цитологічних досліджень поспіль. Також застосовується метод вивчення індукованої мокроти, тобто зібраної після інгаляції гіпертонічного розчину хлористого натрію. Цей спосіб отримання мокротиння і її подальшого дослідження більш інформативний для виявлення атипових клітин.

У хворих на ХОЗЛ мокрота носить, як правило, слизовий характер, головними її клітинними елементами є макрофаги. При загостренні захворювання мокрота набуває гнійний характер, зростає її в`язкість. Збільшення кількості мокротиння, її висока в`язкість і жовтий або зелений колір - це ознаки загострення інфекційного запального процесу. Для орієнтовного виявлення групової приналежності збудника використовують оцінку результатів при фарбуванні мазків по Граму. Культуральне мікробіологічне дослідження мокротиння слід проводити при неконтрольованому прогресуванні інфекційного процесу для підбору раціональної антибіотикотерапії.

Аналіз крові

Клінічний аналіз крові відноситься до обов`язкових методів обстеження хворого. При загостренні захворювання, як правило, спостерігається нейтрофільний лейкоцитоз з паличкоядерних зрушенням і збільшення ШОЕ. При стабільному перебігу ХОЗЛ істотних змін вмісту лейкоцитів периферичної крові не відзначається. З розвитком гіпоксемії у хворих на ХОЗЛ формується полицитемический синдром, який характеризується підвищенням числа еритроцитів, високим рівнем гемоглобіну, низькою ШОЕ, підвищенням гематокриту (у жінок gt; 47%, у мужчінgt; 52%) і підвищеною в`язкістю крові. Дані зміни в аналізі крові характерні для хворих з важким перебігом ХОЗЛ бронхітіческіе типу.

рентгенологічні методи

Рентгенографія органів грудної клітини є обов`язковим дослідженням при постановці діагнозу ХОЗЛ. При первинному рентгенологічному обстеженні проводиться виключення інших захворювань, що супроводжуються аналогічними з ХОЗЛ клінічними симптомами, зокрема, раку легенів і туберкульозу. Рентгенографія органів грудної клітки проводиться в задньо-передній і бічних проекціях. При наявності точного діагнозу ХОЗЛ в період загострення захворювання рентгенологічне обстеження дозволяє виключити пневмонію, спонтанний пневмоторакс в результаті розриву булл і інші ускладнення, в тому числі плевральнийвипіт.

При легкому ступені ХОЗЛ істотні рентгенологічні зміни, як правило, не виявляються.

При бронхітіческіе варіанті ХОЗЛ дані рентгенологічного дослідження дозволяють отримати важливу діагностичну інформацію про стан бронхіального дерева: підвищена щільність стінок бронхів, деформація бронхів.

Особливо інформативна рентгенологічна діагностика для виявлення і оцінки емфіземи легенів. В задньо-передній проекції реєструється сплощення і низьке розташування діафрагми, а в бічній проекції - значне збільшення ретростернального простору (ознака Соколова). Кут, утворений лініями діафрагми і передньої грудної клітини при емфізему легенів становить 90^про і більше (в нормі він гострий). Для емфізематоеного варіанти ХОЗЛ характерно збіднення судинного малюнка легенів.

Розвиток легеневого серця, як правило, проявляється гіпертрофією правого шлуночка, а збільшена тінь серця поширюється переважно в передньому напрямку, що визначається в ретростернального просторі- помітно підкреслені судини коренів легких. Встановлено кореляційний зв`язок між тиском в легеневій артерії і діаметром її низхідній частині (рентгенологічні методи не є визначальними в діагностиці легеневого серця).

Комп`ютерна томографія

Більш поглиблений метод рентгенологічної діагностики - комп`ютерна томографія. Цей метод не є обязательним- до нього вдаються, коли необхідно уточнити природу емфіземи і визначити тактику лікування. Комп`ютерна томографія, особливо високих дозволів, дозволяє істотно підвищити рівень діагностики різних форм емфіземи. Центріацінарной емфізема частіше локалізується в апікальних відділах легких, а дистальна ацинарна емфізема визначається найчастіше за все субплеврально і субсептально. Панацинарна емфізема виявляється переважно в задні-базальних відділах легенів (причину її виникнення пов`язують з професійними шкідливостями) - ця форма емфіземи має несприятливий прогноз.

При бронхітіческіе варіанті ХОЗЛ комп`ютерна томографія дозволяє досліджувати анатомічні характеристики ураження бронхів, встановити протяжність цих поразок в проксимальної та дистальної частини бронха. За допомогою комп`ютерної томографії краще діагностуються бронхоектази, чітко встановлюється їх локалізація.

електрокардіографія

Дані ЕКГ в більшості випадків дозволяють виключити кардіальний генез респіраторної симптоматики. ЕКГ дозволяє також у ряду хворих виявити ознаки перевантаження і / або гіпертрофії правих відділів серця при розвитку такого ускладнення, як легенева серце-крім того, можлива реєстрація порушень ритму серця.

Дослідження газів крові

Вимірювання газів крові проводять пацієнтам при наростанні відчуття задишки, зниження значення ОФВ1 lt; 50% від належного або з клінічними ознаками дихальної недостатності або недостатності правих відділів серця.

Дихальна недостатність визначається при РАВ₂ lt; 8.0 кРа lt; 60 мм рт. ст.) незалежно від підвищення Расо₂ на рівні моря при диханні повітрям. Взяття проб для аналізу краще проводити методом пункції артерії. Пальцевая і вушна оксиметрія достовірна для визначення сатурації крові SaO, і може бути засобом вибору для обстеження хворих лікарями поліклінік. Дослідження проводиться за допомогою пульсоксиметра, який дає можливість визначити показник насичення крові киснем і виявити хворих з гипоксемией,

Цитологічне дослідження мокротиння, клінічний аналіз крові, рентгенографія органів грудної клітини, аналіз вентиляційної і газообміном функції легень, ЕКГ відносяться до необхідної діагностичної програмою обстеження хворих на ХОЗЛ із середньотяжким і тяжким перебігом.

Відео: 14.05.2015. 01. Пирогова І.Ю. Методи діагностики захворювань печінки.

Додаткові методи дослідження

Дослідження з фізичним навантаженням (крокова проба)

У початкових стадіях захворювання порушення дифузійної здатності і газового складу крові в спокої можуть бути відсутніми і виявлятися тільки при фізичному навантаженні (крокова проба). Для об`єктивізації і документування ступеня зниження толерантності до навантаження рекомендується проведення проби з фізичним навантаженням. Проба з фізичним навантаженням використовується, коли вираженість задишки не відповідає зниженню ОФВ1. Вона також застосовується для відбору хворих на реабілітаційні програми. При проведенні крокової проби перед хворим ставиться завдання пройти якомога більшу дистанцію за 6 хв, після чого реєструється пройдену відстань. Під час дослідження рекомендується проводити моніторинг SaO₂. Хворий зі зниженням ОФВ1 до 1,0 л (40% від належних значень цього параметра) зазвичай проходить за цей час близько 400 м.

ехокардіографія

Дозволяє виявити і оцінити ознаки легеневої гіпертензії, дисфункції правих і лівих відділів серця, визначити ступінь вираженості легеневої гіпертензії.

бронхологіческое дослідження

Виконується при проведенні диференціального діагнозу ХОЗЛ з іншими захворюваннями (в тому числі рак, туберкульоз), що проявляються аналогічної респіраторної симптоматикою, а також для оцінки стану слизової бронхів.

Дослідження включає:

• огляд слизової бронхів;


• взяття бронхіального вмісту для подальших досліджень.

Можливо включення також наступних методів:

Відео: Лабораторна діагностика при захворюваннях нирок

• бронхоальвеолярного лаважу з визначенням клітинного складу з метою уточнення характеру запалення;


• біопсії слизової оболонки бронхів.

Якість життя - інтегральний показник, що визначає адаптацію хворого до наявності хвороби і можливість виконання звичних для хворого функцій, пов`язаних з його соціально-економічним становищем на роботі і в побуті. Для визначення якості життя застосовуються спеціальні опитувальники. Найбільш відомим є опитувальник Госпіталю Святого Георгія.

При формулюванні діагнозу ХОЗЛ вказується тяжкість перебігу захворювання: легкий перебіг (1 стадія), середньотяжкий перебіг (2 стадія), важкий перебіг (3 стадія) і вкрай важкий перебіг (4 стадія), загострення або ремісія захворювання, загострення гнійного бронхіту (якщо є) - наявність ускладнень (легеневе серце, дихальна недостатність, недостатність кровообігу), вказати фактори ризику, індекс кращого людини. Рекомендується вказувати клінічну форму ХОЗЛ (емфізематозная, бронхітіческіе) при тяжкому перебігу захворювання.

Номенклатура ХОЗЛ відповідно до Міжнародної класифікації хвороб, травм і причин смерті Х перегляду (1992) представлена в додатку.

Під редакцією Чучалина А.Г.