Спеціальні методи дослідження легень

Для встановлення остаточного діагнозу і вибору методу лікування, крім ретельного клінічного обстеження хворих, необхідно виконання ряду спеціальних методів дослідження органів дихання. Рентгенологічне дослідження показано всім хворим. Дослідження проводять в 2 площинах (проекціях) - прямий і бічний. Це нерідко дає можливість виявити порожнину абсцесу, випіт в плевру, інфільтрацію або ателектаз в легеневої тканини і т. Д., Визначити локалізацію ураження і поставити остаточний діагноз.

томографія - пошарове рентгенологічне дослідження легенів - дає можливість уточнити характер патології в легенях (зміна просвіту трахеї і бронхів) і контурів затемнень, виявити наявність порожнин в ділянках затемнення легені.

Комп`ютерна томографія (КТ) - дослідження, що дозволяє отримати рентгенівське зображення поперечних зрізів грудної клітини і її органів з дуже великою чіткістю зображення і великою роздільною здатністю без застосування контрастних речовин. На поперечних зрізах можна чітко розрізнити обумовлені патологічним процесом зміни в легеневій тканині, трахеї, бронхах, лімфатичних вузлах середостіння, більш точно визначити поширеність патологічного процесу, його взаємини з іншими структурами легкого.

бронхографія - рентгенівське дослідження бронхіального дерева після заповнення бронхів контрастною речовиною. Дозволяє виявити зміни в бронхах, бронхоектази, залишкові порожнини після абсцесу легкого, Бронхоплевральние свищі, рубцеві стенози бронхів. В даний час бронхографию застосовують рідко, так як бронхоскопія та комп`ютерна томографія дають можливість отримати більш точну діагностичну інформацію.

ангіографія - рентгенівське дослідження судин легенів після введення в них контрастної речовини. При катетеризації судини в нього вводять 15-20 мл контрастної речовини і виконують серію рентгенівських знімків. Дослідження проводять для уточнення операбельности при раку легкого, для діагностики тромбоемболії легеневої артерії, артеріовенозних аневризм и др найбільш повну інформацію вона дає в поєднанні з комп`ютерною томографією. Бронхіальну артеріографію застосовують для уточнення локалізації джерела кровотечі та подальшої емболізації артерії при легеневій кровотечі.

газова медіастінографія - рентгенівське дослідження грудної клітини після введення в клітковину середостіння газу (зазвичай 150-200 мл кисню) через прокол над грудиною або в II міжребер`ї зліва. Раніше метод застосовували для визначення метастазів пухлини в лімфатичні вузли середостіння. В даний час для цих цілей використовують комп`ютерну томографію.

плеврографія - рентгенівське дослідження плевральної порожнини після введення в неї контрастної речовини за допомогою пункції або через свищ, наприклад, при емпіємі плеври. Метод поступово витісняється комп`ютерною томографією.

адіоізотопное (радіонуклідне) дослідження в залежності від застосовуваного радіоактивного ізотопу дозволяє виявити патологічні вогнища в легкому, які тривалий час затримують або, навпаки, не накопичують ізотоп (наприклад порушення перфузії легеневої тканини в зоні емболії гілок легеневої артерії, ателектазу, пухлини легені). При вдиханні Хе-133 можна визначити участь часткою легкого в акті дихання, досліджувати бронхіальну прохідність під час напіввиведення препарату. Радіоізотопне дослідження дозволяє таким чином вивчити вентиляцію і перфузію легень.

бронхоскопія - дослідження нижніх дихальних шляхів за допомогою бронхоскопа. Це основний метод дослідження при захворюваннях трахеї та бронхів. При бронхоскопії необхідно аспирировать мокроту для бактеріологічного і цитохимического дослідження. За допомогою спеціальних щипців можна взяти шматочок пухлини чи підозрілої щодо малігнізації тканини для гістологічного дослідження, провести зішкріб епітелію слизової оболонки бронха, взяти вологим тампоном мазок для цитологічного і гістологічного досліджень.

торакоскопия - ендоскопічне дослідження плевральної порожнини за допомогою спеціального інструменту - Торакоскопія. Метод дає можливість оглянути париетальную і вісцеральної плеври, виявити пухлину, зробити біопсію. Торакоскопія зазвичай вводять по среднеаксіллярной лінії в IV-V міжребер`ї.

Медіастіноскопії - метод ендоскопічного дослідження переднього середостіння і передньої поверхні трахеї (до біфуркації) за допомогою спеціального інструменту - медіастіноскопії. Застосовується для пункції або видалення лімфатичних вузлів, для гістологічного дослідження при лімфогранулематозі, метастазах, пухлинах переднього середостіння. Цитологічне, гістологічне та мікробіологічне дослідження мокротиння, бронхіального секрету, плеврального ексудату, а також матеріалу, одержуваного при бронхоскопії (шматочків тканини, зіскрібків, змивів зі слизової оболонки при черезшкірної тонкоголкової біопсії, медіастіноскопії, торакоскопии).

Відео: Спеціальні методи дослідження легких © Methods Lung Research

Функціональні методи дослідження дозволяють отримати інформацію про функціональний стан органів дихання. З цією метою застосовують спірометрії, ультразвукове дослідження, визначення хвилинного і ударного об`ємів і інші методи дослідження. Спірометрія - вимір життєвої ємності легень і інших легеневих обсягів за допомогою спірометра. Спірометрія дозволяє оцінити стан зовнішнього дихання. Дихальним називають обсяг повітря, що вдихається і видихається при одному спокійному дихальному цікле- він становить приблизно 500 мл. При максимальному вдиху в легені може увійти ще 1500 мл повітря, який називається додатковим. Повітря, що виходить при максимальному форсованому видиху (до 1500 мл), називається резервним. Життєва ємність легенів (ЖЕЛ) - показник зовнішнього дихання, що представляє собою об`єм повітря, що видихається при максимальному видиху після максимально глибокого вдиху. Цей показник коливається від 3,5 до 5,5 л. Зменшення життєвої ємності легень свідчить про зменшення вентильованої частини легені. Хвилинний обсяг дихання (МОД) - об`єм повітря, що видихається (або вдихуваного) за 1 хв при спокійному диханні (норма 6-8 л / хв). Максимальна вентиляція легенів (МВЛ) - об`єм повітря, що видихається за 1 хв при максимальній вентиляції легенів, т. Е. При найбільшій частоті і глибині дихальних рухів (норма - 110-120 л / хв). Перераховані показники визначають у відсотках до належних показниками за таблицями Гарріса-Бенедикта. Остаточний обсяг легких - обсяг повітря, що залишається в легенях після максимального видиху. Проба Вотчала-Тиффно - функціональна проба для оцінки трахеобронхиальной прохідності шляхом вимірювання об`єму повітря, що видихається в першу секунду форсованого видиху після максимального вдиху, і обчислення його процентного відношення до фактичної життєвої ємності легень (норма - 70-80%). Пробу проводять при обструктивних захворюваннях бронхів і легенів. Коефіцієнт використання кисню - процентне відношення частки кисню, що використовується тканинами, до загального вмісту його в артеріальній крові. Є важливим показником, що характеризує процеси дифузії через альвеолярно-капілярні мембрани (норма 40%). Крім того, за спеціальними показаннями проводять бронхоспірографію (вивчення вентиляції одного легкого, ізольованого шляхом інтубації бронха) - тест з блокадою легеневої артерії і вимірюванням тиску в ній (підвищення тиску в легеневій артерії вище 40 мм рт. Ст. Свідчить про неможливість пневмоектоміі через розвитку після операції гіпертензії в легеневій артерії). Аналіз газів крові має важливе значення для вивчення газотранспортної функції легень. Першорядне значення має визначення парціального тиску кисню (РО2) і вуглекислоти (рСО2). У нормі РО2 становить 90-120 мм рт. ст., РСО2 - 34-46 мм рт. ст. При гострої респіраторної недостатності рівновагу парціального тиску кисню і вуглекислоти порушується (РО2 менше 60 мм рт. Ст., РСО2 більше 50 мм рт. Ст.). При часткової дихальної недостатності відзначається недостатня вентиляція окремих ділянок легких і компенсаторне збільшення елімінації вуглекислоти добре вентильованими відділами легких, внаслідок чого РСО2 залишається нормальним, а РО2 - знижено. При глобальної недостатності спостерігається гіповентиляція альвеол з респіраторним ацидозом. При цьому РСО2 зростає, а РО2 знижується, в результаті чого розвивається гіпоксія і гіперкапнія, що є абсолютним протипоказанням до проведення торакальної операції. Оперативні втручання на легенях можливі при наступних мінімальних значеннях показників функціонального стану органів дихання: ЖЄЛ - більше 50% від норми, проба Вотчала-Тиффно - більше 55-60% ЖЕЛ, МВЛ - 45-75 л / хв, залишковий об`єм легенів - більше 50 % від норми. Гази крові: РО2 - більше 65 мм рт. ст., РСО2 - менше 45 мм рт. ст. При пробі з односторонньою блокадою легеневої артерії зростання тиску в ній не повинно перевищувати 40 мм рт. ст. в спокої. Зазначені критерії оцінки функції легенів базуються на точних методах вивчення їх вентиляційної, перфузионной і газотранспортної функції (ці критерії є об`єктивними і піддаються математичній обробці, оцінки та порівняння). Поряд з ними необхідно враховувати дані клінічного спостереження, які також дають уявлення про ступінь дихальної недостатності.