Топографічна анатомія області кисті

межі кисті

Кисть відмежована від передпліччя лінією, проведеної на 2см. вище шиловидного відростка променя. Області кисті - зап`ясті, пясть, пальці. Променевим і ліктьовим краями вона поділяється на долонну і тильну області. Зовнішні орієнтири - шиловидні відростки ліктьовий і променевої кісток, шкірні складки зап`ястя, борозни і складки долоні, долонно-пальцеві і міжпальцевих складки, головки п`ясткових кісток і фаланг пальців.

Відео: Анатомія кисті - DimonZak

Топографічна анатомія долоннійповерхні

На рівні шиловидних відростків видно три поперечні шкірні складки. У ліктьового краю долоні проксимально - гороховідная кістка. Латеральні її знаходиться судинно-нервовий пучок. Середня променезап`ясткових складка служить проекційною лінією лучезапястного суглоба. Між двома підвищеннями, утвореними м`язами I і V пальців знаходиться трикутний ладонная западина, звернена вершиною проксимально. Вона відповідає розташуванню долонно апоневрозу. Проксимальная третину поздовжньої шкірної складки, відмежовує thenar від долонно апоневрозу - заборонена зона Канавела, тут проходить рухова гілка м`язів серединного нерва I пальця. Навпаки міжпальцевих складок три піднесення - подушечки. Вони відповідають комісуральними отворів долонно апоневрозу. У борозни між подушечками проектуються синовіальні піхви сухожилків II-IV пальців. Поперечні складки долонній поверхні пальців відповідають зв`язкам, що зміцнює фіброзні канали сухожиль згиначів. Шкіра товста, малорухлива. У підшкірному шарі, біля основи hypothenar розташовуються поперечні пучки короткою долонній м`язи. У латерального краю зап`ястя проходить r. palmaris superficialis a. radialis. Фасція є потовщенням дистального відділу фасції передпліччя. Поблизу гороховидной кістки фасція утворює канал, де проходить судинно-нервовий пучок. Удержіватель сухожиль згиначів - зв`язка, що складається з поперечних волокон, перекинутих в формі моста над кістковими краями долоннійповерхні зап`ястя. Зв`язка натягнута між човноподібної і трапецієподібної кістками з одного боку, гороховидной і крючковидной кістками з іншого. У цьому місці формується канал зап`ястя, через який проходять сухожилля згиначів і серединний нерв. Передня стінка каналу - поверхневий листок зв`язки, задня - кістки зап`ястя і глибокий листок зв`язки. Власна фасція долоні виражена неоднаково. М`язи підвищень I і Vпальцев покриті тонкою пластинкою, а на долонній западині вона представлена долонею апоневрозів.

Поздовжні волокна апоневроза об`єднуються в 4 пучка, що прямують до підстав II і V пальців. Проміжки між поздовжніми і поперечними пучками апоневрозу називають комісуральними отворами. Від поздовжніх пучків апоневроза до глибоких поперечним п`ястно зв`язкам, проксимально під апоневроз, йдуть вертикальні сухожильні перегородки, що утворюють фіброзні межпястние канали, де знаходяться червоподібні м`язи. Виділяють дві фасциальні міжм`язові перегородки: латеральна і медіальна. Латеральна - йде вертикально вглиб, потім, горизонтально утворюючи заворот у вигляді складки, і прикріплюється до V п`ясткової кістки. Медійна - прикріплюється до V п`ясткової кістки. Фасциальні ложа - латеральне, серединне і медіальне. Латеральное, спереду - власна фасція- ззаду - глибока фасція і I п`ясткова кость- медіально - латеральна міжм`язової перегородка- латерально - за рахунок прикріплення власної фасції до I п`ясткової кістки. У ньому розташовані м`язи I пальця - m. abductor pollicis brevis, m.flexor pollicis longus, m.flexor pollicis brevis, m. opponens pollicis, m. adductor pollicis. Медіальне, спереду і медіально - власна фасція, прикріплена до V п`ясткової кістки, ззаду - V п`ясткової кісткою, латерально - медіальної міжм`язової перегородкою. У ньому розташовані м`язи V пальця: m. abductor digiti minimi, m. opponens digiti minimi, m.flexor digiti minimi brevis. Серединне: спереду - долонний апоневроз, ззаду - глибока фасція, латерально і медіально - однойменними міжм`язової перегородка. У ньому розташовані сухожилля згиначів, що ділять його на дві щілини: Підапоневротична і подсухожільная, в яких знаходяться поверхнева і глибока артеріальні дуги. Сухожилля згиначів II-V пальців знаходяться в загальному синовіальному піхву від простору Пирогова до середини п`ясткових кісток. Сухожилля V пальця далі лежить в окремому синовіальному піхву і закінчується біля основи дистальної фаланги.

Топографічна анатомія тильній поверхні

В області зап`ястя у променевого краю кисті при відведенні I пальця видно ямка - анатомічна табакерка. У ній проектується променева артерія і ладьевидная кістка. У верхівки шиловидного відростка ліктьової кістки проектується гілка ліктьового нерва, що іннервує шкіру V, IV і ліктьовий боку III пальця. У верхівки шиловидного відростка променя проектується гілки променевого нерва, що іннервують I, II і променеву сторону III пальця. Проекція лучезапястного суглоба йде по дузі, вершина якої знаходиться на 1см. вище лінії, що з`єднує верхівки шилоподібний відростків. Проекція щілин міжфалангових суглобів визначається в положенні повного згинання пальців на 2-3мм. нижче опуклостей головок фаланг. Суглобова щілина п`ястно-фалангових зчленувань відповідає лінії, розташованої на 8-10мм. нижче головок п`ясткових кісток. Шкіра тонка, рухлива. Підшкірна клітковина пухка, в ній - поверхневі судини і нерви. Фасція на рівні лучезапястного суглоба потовщена і утворює удерживатель розгиначів. Під ним розташовується 6 кістково-фіброзних каналів. У каналах розташовуються сухожилля розгиначів кисті і пальців. В області пястья між власною і глибокої фасцією знаходиться Підапоневротична простір, де розташовані сухожилля розгиначів пальців. На тильному боці пальців сухожилля розгинача складається з трьох частин, середня кріпиться до основи середньої, а дві бічні - до основи дистальної фаланги. Над проксимальної фалангою розташовується апоневротического розтягнення, в краї якого вплітаються сухожилля червоподібний і міжкісткової м`язів. Міжфалангові суглоби укріплені бічними зв`язками.

Відео: Артерії верхньої кінцівки. Дуга долоні артеріальна