Діагностика загрозливих і починаються пологів здійснюється за збудливості тонусу м`язів матки (найбільш об`єктивну інформацію дає гістеротокографія, при якій є можливість одночасно з частотою серцевих скорочень визначити переймоподібні скорочення матки) і змін шийки матки (шийка коротшає, згладжується, відбувається її розкриття). Найбільш об`єктивним критерієм загрозливих пологів є довжина шийки матки, яка визначається при УЗД. Тактика ведення загрозливих і починаються передчасних пологів. Доцільно пролонгування вагітності, яке включає в себе наступні заходи:
- прогнозування початку настання передчасних пологів;
- підвищення життєздатності плода (профілактика РДС плода);
- терапію спрямовану на збереження вагітності;
- лікування плацентарної недостатності;
- профілактику і лікування інфекційних ускладнень при преждевреshy-менном відійшли навколоплідних вод.
Прогнозування початку настання передчасних пологів осуществляетshy-ся у пацієнток із загрозою переривання вагітності на підставі:
- виявлення фетального фібронектину: його відсутність в цервікальногослизу прогностично сприятливо;
- визначення довжини шийки матки з використанням вагінального датчика - довжина шийки матки менше 2,5 см при цілих плодових обоshy-оболонка і термінах вагітності менше 34 тижнів прогностично неблагоshy-приємна;
- визначення в цервікальногослизу за допомогою тесту актім Партус фосфорилированного інсуліноподібний фактор росту связиваюshy-ного білка-1, що виділяється при відділенні плодової оболонки від децидуальної;
- оцінка скоротливої активності матки за допомогою токографія.
Для профілактики респіраторного дистрес-синдрому плода матері вводять кортикостероїди, які стимулюють продукцію сурфактанта, повиshy-шают еластичність легеневої тканини і максимальний об`єм легенів.
Внутрішньом`язово вводять бетаметазон по 12 мг через 24 год або дексаметазон по 6 мг через 12 год 4 рази або по 4 мг 3 рази на день протягом 2 сут. Оптимальний ефект гормонів надниркових залоз, введених матері, спостерігається при народженні дітей, починаючи з 24 год, і триває протягом 7 днів після початку їх введення. Доцільно вводити кортикостероїди вагітним з ризиком передчасних пологів або передчасного вилиття навколоплідних вод до 34 тижнів вагітності. Повторне введення дексаметазону не показано, оскільки це пов`язано з можливим разshy-витием у дитини некротичного ентероколіту, септичного стану, недостатності надниркових залоз, порушення толерантності до глюкози, затримки розвитку мозку.
Терапія, спрямована на збереження вагітності полягає в проведеshy-ванні токолізу. Для здійснення токолізу використовують -адреноміметики (партусистен, гініпрал, ритодрин), блокатори рецепторів окситоцину (атосибану), кальцієвих каналів (ніфедипін), гормони (утрожестан), інгібітори простагландінсінтетази (індометацин), сульфат магнію.
Найбільшого поширення при загрозі переривання вагітності мають -миметики і блокатори рецепторів окситоцину. -адреноміметики вводять інфузоматом. Токоліз можна проводити тривало, з послеshy-дме призначенням таблетованих форм. При введенні -адреноміметиків в якості ускладнень можливі серцебиття, тремор, нудота, блювота, озноб, гіперглікемія. У зв`язку з цим -адреноміметики пріменяshy-ють в поєднанні з Фіноптином.
Атосибану відноситься до числа токолитики нового класу. Він викликає менше побічних явищ серцево-судинної і дихальної систем і метаболізму в порівнянні з -адреноміметиками. Атосибану рідше визиshy-кість гипергликемию.
Утрожестан (натуральний прогестерон) пригнічує зв`язування ендоshy-генного окситоцину з рецепторами в матці, збільшує прогестеронові рецептори в міометрії, знижує експресію рецепторів, відповідальних за активацію маткових скорочень. Утрожестан надає положітельshy-ний ефект при загрозливих передчасних пологах, особливо при проshy-тівопоказаніях до призначення -миметиков.
Ніфедипін більш ефективний при терміні вагітності понад 34 тижнів.
Індометацин після 14-15 тижнів є токолітиками вибору для береshy-сних із захворюваннями серця, гіпертиреоїдизмом, цукровим діабетом або гіпертензією. Однак при його застосуванні можливі преждевременshy-ве закриття боталлова протоки, розвиток легеневої гіпертензії, сохранеshy-ня інших фетальних комунікацій, внутрішньошлуночкові кровоізshy-Ліянь, некротичний коліт.
У вагітних з гіпертонією, легким гестозом для зниження сократіshy-котельної активності матки застосовують розчину сульфату магнію. Є повідомлення про підвищення частоти внутрішньошлуночкових крововиливів уплода при його використанні. У зв`язку з цим ряд акушерів не рекомендують введення сульфату магнію при загрозі передчасних пологів.
Лікування плацентарної недостатності. Плацентарна недостатність часто розвивається при довготривалою загрозу переривання береshy-менности. Заходи її профілактики і лікування не відрізняються від заходів при інших акушерських ускладненнях з плацентарної недостатністю.
Тактика при передчасному розриві плодових оболонок. При преждевреshy-менном відійшли навколоплідних вод, особливо до 34 тижнів, дотримуються вичікувальної тактики до самостійного початку родової діяльності. При симптомах загрози переривання вагітності показані токолітики.
Профілактику септичних ускладнень при передчасному разриshy-ве плодових оболонок здійснюють антибактеріальними препаратами. Антибіотики при передчасних пологах достовірно знижують інфекціshy-онную захворюваність матерів і їхніх дітей.
Антибактеріальну терапію проводять з урахуванням чутливості мікshy-рофлори і їх впливу на організм плоду.
Передчасні пологи доцільно вести на фоні введення токолитики.
При нормальній активності матки застосовують обезбоshy-ливание. Найбільш ефективна епідуральна анестезія, яка усуває можливе травматичне вплив нерозкритою шийки матки на предлеshy-жащую головку, особливо при несвоєчасному розриві плодових.
З метою уповільнення просування головки і зменшення її травмування пологи, особливо другий період, краще вести в положенні жінки на боці, під час прорізування головки не застосовувати захист промежини і в кінці другого періоду пологів виробляти епізіо або перінеотомію.
При слабкості пологової діяльності використовувати утеротонікі слід обережно.
Рішення про пологах шляхом кесаревого розтину при преждевреshy-сних пологах в інтересах плода приймається індивідуально, з урахуванням можливості виходжування недоношених дітей в родопомічних установі.
Кесарів розтин при передчасних пологах в інтересах плода целеshy-згідно при:
Відео: Ведення нормальних пологів, проф. Л.Н.Васілевская © Maintaining a normal childbirth
- тазовому передлежанні;
- многоплодии;
- дискоординации або слабкості родової діяльності;
- вагітності після ЕКЗ;
- обтяженому акушерському анамнезі (відсутність живих дітей, невинаshy-Шивані вагітності, тривале безпліддя і т.д.).
Передчасні пологи