Відео: ВІДЕОінструкція застосування тесту Амнішур
Зміст
Маловоддя (олігогідрамніон) пов`язане з порушенням секреції, резорбshy-ції і обміну навколоплідних вод. Діагноз маловоддя встановлюється при обсязі навколоплідних вод менше 500 мл. Повного відсутність вод називаетshy-ся ангідрамніон. Частота маловоддя становить 3-5%. Маловоддя розвивається при:
- вроджених вадах розвитку (агенезія нирок, полікістоз нирок, обструктивні уропатії) і хромосомних аномаліях плоду;
- патології плода та захворюваннях матері, що призводять до плацентарshy-ної недостатності (хронічна гіпоксія, затримка росту плода, внутрішньоутробні інфекції, гестоз, тривала загроза переривання вагітності, екстрагенітальна патологія);
- переношеної вагітності;
- передчасному розриві плодових оболонок.
Діагностика маловоддя грунтується на відставанні висоти стояння дна матки і окружності живота від гестаціонноі норми і зниженні двіshy-готельних активності плода. При маловоддя матка при пальпації плотshy-ва, чітко визначаються частини плода.
Точна діагностика маловоддя і його вираженості здійснюється при УЗД на підставі об`єктивних напівкількісних ехографічних критеріїв. Про маловоддя свідчать вільні ділянки амніотичної рідини глибиною менше 2 см. Індекс амніотичної рідини при помірному маловодді становить 5-8 см, при вираженому - менше 5 см.
При вираженому маловодді в першу чергу необхідно виключити вади розвитку сечової системи плода за допомогою УЗД, яке дозволяє також виявити у плода викривлення хребта і кінцівок, косолаshy-пость, пов`язані з тривалим вимушеним положенням в матці. При вираженому маловоддя поверхню тіла плода тісно стикається з амніальним епітелієм, тому можливі зрощення шкіри плода і амніону.
У пологах діагностика маловоддя грунтується на даних вагінального дослідження - плодові оболонки «натягнуті» на голівці плода внаслідок зниженого кількості передніх вод (плоский плодовий міхур).
Ведення вагітності та пологів залежить від вираженості маловоддя і вад розвитку плоду. При несумісних з життям пороках розвитку плода вагітність переривають за медичними показаннями.
При поєднанні маловоддя з хронічною гіпоксією плода і / або задержshy-кою зростання плоду терапія повинна бути спрямована на лікування плацентарної недостатності і усунення її причин.
При вираженому маловоддя в зв`язку з високим ризиком компресії пуповини, а також частим поєднанням маловоддя з хронічною гіпоксіshy-їй плода розширюються показання до кесаревого розтину.
При маловоддя, діагностоване в процесі пологів, необхідно розкрити плодовий міхур при малому розкритті шийки матки, так як плоский плодовий міхур може бути причиною слабкості або дискоординації родової діяльності.
Вагітність багатоплідна