Клінічна картина шоку визначається його фазою і ступенем розвитку. Еректильна фаза, що наступає слідом за травмою, характеризується мовним і руховим збудженням при збереженні свідомості, відсутністю критики, почастішанням пульсу і дихання, підвищенням артеріального тиску. При надходженні в стаціонар постраждалі знаходяться в фазі торпидного шоку.
При шоці I ступеня (легкому) загальний стан потерпілого не вселяє побоювань за його життя. Свідомість збережена, але хворий малоконтактен. Шкіра і видимі слизові оболонки бліді. Температура знижена. Зіниці реагують на світло. Пульс ритмічний, прискорений. Максимальний артеріальний тиск в межах 100-90 мм рт. ст. Дихання прискорене. Рефлекси ослаблені.
Шок II ступеня (середньої тяжкості) характеризується тим, що свідомість збережена, але затуманила. Шкіра холодна на дотик, обличчя бліде, погляд нерухомий, зіниці слабо реагують на світло. Пульс частий, слабкого наповнення. Систолічний тиск 85-95 мм рт. ст., діастолічний - близько 50 мм рт. ст. Дихання прискорене, ослаблене. Рефлекси загальмовані.
При шоці III ступеня (важкому) свідомість сплутана. Шкіра бліда або синюшна, покрита липким потом. Зіниці не реагують на світло. Пульс частий, ниткоподібний. Систолічний тиск 70 мм рт. ст. і нижче, діастолічний - близько 30 мм рт. ст. Дихання ослаблене або періодичне.
Про ступінь тяжкості шоку можна судити за принципом Альговера - відношенню частоти пульсу до величини систолічного тиску. У нормі воно дорівнює 0,5-0,6, при шоці I ступеня - 0,8, II ступеня - 0,9-1,2, при шоці III ступеня - 1,3 і вище.
Важливим є визначення об`єму циркулюючої крові, яке може бути здійснено ізотопним методом з роздільної оцінкою глобулярного обсягу і обсягу циркулюючої плазми.
Метаболічні порушення при шоці
При оцінці тяжкості шоку визначають ступінь метаболічних порушень, які виникають відразу після травми через циркуляторних розладів, змін кисневого режиму, розладів нейроендокринної регуляції. Особливо велику роль відіграють розлади вуглеводного обміну, які проявляються надмірним утворенням лактату. У нормі його в крові 9-16 мг /% (0,99-1,77 ммоль / л), при шоці лактату може бути 24,3-30,6 мг /% (2,7-3,4 ммоль / л ).
Оскільки шок проявляється наростанням процесів катаболізму, в тому числі катаболізму білків, важливе значення може мати визначення креатин-креатиновой індексу при шоці:
креатин + креатинін - в нормі індекс = 1,0, при легкому шоці = 1,5.
креатинін - при важкому = 2,0 і вище.
Шок особливо важкий перебіг у дітей і осіб похилого та старечого віку.
Смертність при легкому шоці складає 2-5% постраждалих, при важкому - понад 40%.
Найбільш частими ускладненнями постшоковом періоду є запальні процеси: пневмонія, перитоніт, нагноєння ран. Одним з факторів, що сприяють розвитку інфекційних ускладнень в постшоковом періоді, є транзисторная імунодепресія: пригнічення системи мононуклеарних фагоцитів і поліморфноядерних лейкоцитів.
Ступінь пригнічення імунної відповіді залежить від тяжкості травми.
лікування шоку
Заходи на догоспітальному етапі
Терапія шоку починається з надання допомоги на місці події спеціалізованими реаніматологіческіх бригадами. Подальша протишокова допомогу здійснюється в спеціалізованому реанімаційному відділенні.
До лікувальних заходів, що проводяться на догоспітальному етапі відносяться:
знеболювання місць переломів шляхом введення розчину новокаїну 0,25-0,5%, іммобілізація транспортними шінамі-
введення анальгетиків, а при важкому шоці - наркозу закисом азоту або ретіланом-
при важкому стані внутрішньовенні інфузії 250-1000 мл плазмозамешающіх розчинів, введення серцево-судинних (кордіаміну, корглюкона) і антигістамінних засобів-
введення глюкокортикоїдів у великих дозах-
проведення оксигенотерапії.
Проводять тимчасову зупинку зовнішньої кровотечі, відновлюють прохідність верхніх дихальних шляхів, проводять інтубацію або трахеостомії, накладають асептичні пов`язки на рану і оклюзійні пов`язки при відкритому пневмотораксі. При асистолії проводять зовнішній масаж серця або електричну дефібриляцію в поєднанні зі штучною вентиляцією легенів і доставляють в спеціалізований стаціонар.
Лікування шоку в стаціонарі
У стаціонарі визначаю ступінь тяжкості шоку і проводять адекватне лікування.
При шоці I ступеня попереджають його поглиблення. Створюють умови повного спокою, проводять новокаїнові блокади, забезпечують кисневий режим, ліквідують гіповолемію (200-500 мл плазмозамінних розчинів до нормалізації артеріального тиску). Одночасно вводять глюкокортикоїдні засоби і вітаміни.
Важливим протишокових заходом є термінова операція за життєвими показаннями (розлад дихання, внутрішньочерепна гематома, розриви внутрішніх органів і ін.).
Лікування шоку II і III ступеня направлено на відновлення функцій нервової системи, боротьбу з розладом кровообігу і дихання, на корекцію обміну речовин, іонного та кислотно-лужного балансу. Вводяться як кришталь і кровозамещающих рідини. Якщо систолічний артеріальний тиск не піднімається вище 70 мм рт. ст., то показано нагнітання крові в артерію.
При шоці I ступеня загальний обсяг інфузій становить 1000-1500 мл, II ступеня - 2000-2500 мл (з них 30% крові), при III ступеня - 3500-5000 мл (з низ 35% крові). Для переливання використовують одногруппную донорську кров, еритроцитної маси, суху плазму, альбумін, поліглюкін і ін. З вазоактивних препаратів, в крайньому випадку, застосовують норадреналін і мезатон, використовують вазодилататори (альфа-блокатори або бета-стимулятори) для розширення резистивних судин. Для стимуляції серця рекомендують препарати прямої дії (строфантин, корглікон).
Ліквідація дихальної недостатності передбачає відновлення прохідності верхніх дихальних шляхів, інгаляцію повітряно-кисневої суміші (6-8 л / хв), за показаннями - переклад на штучне дихання. Всі лікувальні заходи проводять комплексно, одночасно і енергійно, при неодмінному придушенні больових імпульсів. Протишокові заходи повинні проводитися індивідуально для кожного хворого.
Травматичний шок