Евентрація органів. Шок

евентрація органів спостерігається при розбіжності швів. Лікування - реоперація, обробка випали органів фізіологічним розчином, вправлення і ретельне ушивання рани. Накладення тугий пов`язки зшитими рушниками або простирадлом.

При загоєнні операційної рани первинним натягом шкірні шви знімають на 6-16-й день лапаротомія, торакотомия, ампутація - на 10-14-й день, апендектомія - 6-7-й день через 1 шов, а через 2 дні - інші.

Відео: Жінці видалили з черевної порожнини 20-ти кілограмову пухлину

шок (Shock) - типовий, фазово розвивається патологічний процес, що виникає внаслідок розладу нейрогуморальної регуляції, викликаних екстремальними впливами (механічної травмою, опіком, електротравми, анафілактичним шоком і ін.) І характеризується різким зменшенням кровопостачання тканин, гіпоксією і пригніченням функцій органів і систем організму. Шок проявляється клінічним синдромом, що характеризується в найбільш типовою для нього торпідній фазі емоційної загальмованістю, гіподинамією, гипорефлексией, гіпотермією, артеріальною гіпотензією, тахікардією, диспное, олігурією і ін.

Н. І. Пирогов вперше дав класичний опис клінічної картини шоку, причин розвитку і протягом шоку, виділив еректильну і торпидную фазу, накреслив шляхи попередження і лікування шоку.

Особливе значення шок має в військових умовах, так як від нього загинуло дуже багато поранених. Ось як описував стан шоку Н. І. Пирогов: "З відірваною рукою чи ногою лежить такий закляклий на перев`язному пункті неподвіжно- він не кричить, не кричить, що не жалуется- тіло холодно, обличчя бліде, як у трупа- погляд нерухомий і звернений вдалину - пульс як нитка, ледь помітний під пальцями і з частими проміжок. На питання закляклий або зовсім не відповідає, або тільки про себе, трохи чутним шепотом- дихання також ледь помітно. Рана і шкіра майже зовсім не чутливі, але якщо великий нерв, що висить з рани, буде чим-небудь роздратований, то хворий одним лише скороченням особистих м`язів виявляє ознака почуття. Іноді цей стан проходить через кілька годин, іноді ж воно триває без зміни до самої смерті ".

Класифікація шоку по етіопатогенетичної ознакою:

шок внаслідок дії факторів навколишнього середовища (больовий, екзогенний) травматичний шок при механічній травмі, опіковий шок при механічній травмі, опіковий шок при термічній травмі, електрошок-

шок в результаті імпульсації при захворюваннях внутрішніх органів (больовий, ендогенний): кардіогенний шок при інфаркті міокадра, нефрогенний шок при хворобах нирок, абдомінальний шок при непрохідності кишечника, печінкової коліке-

шок, викликаний гуморальними факторами (близький за механізмом до колапсу), званий гуморальним: гемотрансфузійний або післятранфузійні шок, гемометіческій, інсуліновий, токсичний (бактеріальний, інфекційно-токсичний шок і шок при травматичному токсикозі).

Крім того, шок класифікується за тяжкістю прояви (виключаючи термінальні стани), згідно з якою розрізняють шок I ступеня - легкий, II ступеня - середньої тяжкості, III ступеня - важкий і IV ступеня - вкрай важкий. Артеріальний тиск при шоці I ступеня вище 90 мм рт. ст.- II ступеня - від 90 до 70 мм рт. ст.- III ступеня - від 70 до 50 мм рт. ст.- IV ступеня - нижче 50 мм рт. ст.

За часом виникнення розрізняють шок:

первинний (ранній), що виникає в момент ушкодження або незабаром після поврежденія-

вторинний (пізній), що виявляється через кілька годин після травми, коли нервово-рефлекторні порушення поглиблюються інтоксикацією всмоктуються продуктів розпаду або в результаті припинення дії знеболюючий засіб.

Відео: Ситуаційна задача. Змагання СМП 2013. Команда г.Владимира

розвиток шоку

Шок протікає у вигляді 2-х фаз: еректильна фаза розвивається відразу після травми або в момент травми і характеризується різко вираженим моторним і психічним збудженням і переходить в торпидную фазу з різким гальмуванням нервової системи, різким зниженням функцій життєво важливих органів. З цією фазою шоку найчастіше і зустрічаються лікарі. Етіологічні фактори шоку, як і будь-якого іншого патологічного процесу, ділять на основні, що призводять до виникнення шоку (причина), і супутні, що впливають на організм одночасно або неодночасно з основними факторами (умовами). Розвиток шоку і його подальший перебіг залежить також від реактивності організму. Роль реактивності організму у виникненні шоку надзвичайно велика: ідентичні за силою і часу дії фактори, що ушкоджують при одній і тій же локалізації пошкодження у одного індивідуума можуть викликати легкий шок, а в іншого - важкий, навіть смертельний.

Патогенетично шок, як типовий патологічний процес сформувався в процесі еволюційного розвитку. Н. Н. Бурденко підкреслював, що шок слід розглядати не як етап вмирання, а як реакцію організму, здатного жити. Шок - це гальмування більшості функцій, розвиток гіпотермії, зменшення енергетичних витрат, тобто гранично економне використання збережених резервів організму.

Більшість вітчизняних дослідників прийшли до висновку, що травматичний шок доцільно розглядати як 1 з патологічних процесів, характерних для травматичної хвороби - сукупності всіх патологічних і адаптивних реакцій, що виникають при важких механічних пошкодженнях організму від моменту пошкодження (початок хвороби) до її результату (повного або неповного одужання, загибелі). У перебігу травматичною хвороби прийнято розрізняти ряд періодів: період гострої реакції на травму (1-2 доби), період ранніх проявів, постшоковом (14 днів), період пізніх проявів (після 14 днів), період реабілітації.