Пошкодження живота

Етіологія і види пошкоджень живота

Пошкодження живота в мирний час частіше виникають при дорожньо-транспортних пригодах, при падінні з висоти, при вантажно-розвантажувальних роботах, при ударах в живіт.

Пошкодження живота в мирний час складають 0,5-1% всіх травм, з них на закриті пошкодження доводиться 54,2-62%.

У ВВВ (1941-1945 рр.) Поранені з ушкодженням живота становили 2-5% від загального числа поранених.

Закриті пошкодження характеризуються відсутністю пошкодження шкіри, однак при цьому можуть спостерігатися садна, підшкірні крововиливи та гематоми черевної стінки. До закритих ушкоджень живота без ушкодження внутрішніх органів відносяться удари і розриви черевної стінки.

При закритих пошкодженнях живота можуть бути пошкодження паренхіматозних органів, розриви порожнистих органів або поєднані Пошкодження тих і інших. Тяжкість пошкоджень живота обумовлена пошкодженням внутрішніх органів з розвитком травматичного шоку (61%) і високою летальністю (60,2%).

Постраждалі скаржаться на болі в животі, що виникли одразу після травми, відзначається тахікардія (пульс більше 100 уд / хв).

Відео: Тупа травма живота ін Симановский Німеччина

Клініка і діагностика ушкоджень живота

Клініка залежить від характеру пошкодження органів черевної полості- при пошкодженнях паренхіматозних органів переважають симптоми масивної кровотечі: блідість шкіри і слизових оболонок, прогресуюче падіння артеріального тиску, збільшення частоти пульсу, притуплення перкуторного звуку в пологих місцях живота, напруження черевної стінки, поява симптому Щоткіна-Блюмберга, нависання передньої стінки прямої кишки. При значній кровотечі в черевну порожнину симптоми подразнення очеревини будуть виражені слабо. При закритій травмі живота можливі подкапсульном розриви печінки та селезінки, тоді кровотеча в черевну порожнину може початися через значний час після травми. При пошкодженні порожнистих органів швидко розвивається перитоніт, ознаками якого є біль у животі, суху мову, спрага, частий пульс, загострені риси обличчя, грудної тип дихання, болючість по всьому животі, різке напруження черевної стінки.

Складною є клінічна картина ушкодження підшлункової залози, що залежить від місця і характеру її поврежденія- найбільш важкі ушкодження в області головки залози, менш виражені пошкодження тіла і хвоста. Основними ознаками є кровотеча у черевну порожнину і перитоніт. Збільшення кількості амілази в сечі полегшує діагноз. Пошкодження підшлункової залози дуже часто супроводжуються шоком.

При пошкодженні діафрагми органи черевної порожнини можуть переміститися в грудну порожнину.

При закритому пошкодженні нирок виникають постійні болі по всьому животі, які потім локалізуються в одній половині живота, в поперековій області з іррадіацією в пахову область. Постійним симптомом є макро- і мікрогематурія. При відриві судинної ніжки або розрив сечоводу гематурія може бути відсутнім. На ураженій стороні ередняя черевна стінка відстає в акті дихання. Надалі підвищується температура, викликана утворенням околопочечной гематоми, яка з часом може інфікуватися.

Пошкодження сечового міхура часто поєднуються з переломами лонної і сідничної кісток.

З діагностичною метою при диференціації шоку і внутрішньочеревної кровотечі слід застосовувати лапароцентез, щадяще вводити катетер і пробувати отримати кров або кишковий вміст з черевної порожнини. Цей спосіб зменшив число помилок, в порівнянні з лапаротомією, в 13 разів, а достовірність результатів дорівнює 98%.

Відкриті пошкодження черевної порожнини характеризуються великою різноманітністю ознак. При ізольованих пораненнях (непроникаючих) загальний стан потерпілого задовільний.

Клініка проникаючих поранень черевної порожнини залежить від пошкодження порожнистих або паренхіматозних, органів або поєднання цих ушкоджень. При пораненні кишечника або шлунка їх вміст надходить у черевну порожнину і веде до розвитку перитоніту. При пораненні печінки або селезінки виникає кровотеча у черевну порожнину.

При діагностиці проникаючих поранень черевної порожнини важливо враховувати наявність абсолютних і відносних, ранніх і пізніх симптомів. До абсолютних симптомів проникаючих поранень живота відносяться випадання в рану сальника, петель кишки, поява на пов`язці кишкового вмісту, жовчі, сечі. Щодо ранніми симптомами є напруга передньої черевної стінки, зникнення або різке обмеження дихальних екскурсій живота, симптоми подразнення очеревини. Пізні симптоми (здуття живота, калових блювота, сухий язик та ін.) Свідчать про вже розвиненому перитоніті.

Лікування пошкоджень живота

Консервативне лікування можливе лише при деяких закритих травмах (забиття, субкапсулярні розрив печінки).

При пошкодженнях внутрішніх органів лікування тільки оперативне, тому всіх постраждалих з ушкодженнями живота треба терміново доставити в хірургічний стаціонар, де виробляють лапароцентоз або лапаротомію.

Передопераційна підготовка залежить від загального стану хворого і характеру пошкодження. При шоці II-III ступеня перед операцією проводиться протишокова терапія, яка триває під час операції і в післяопераційному періоді, до повного виведення постраждалого з шоку.

Знеболювання - краще ендотрахеальний наркоз із застосуванням міорелаксантів.

Найбільш зручний серединний розріз, рану черевної стінки в розріз не включати.

Оперативне втручання при пошкодженнях живота поділяється на 4 етапи:

зупинка кровотеченія-

ревізія черевної полості-

операція з приводу виявлених поврежденій-

туалет черевної порожнини і закриття операційної рани.

Післяопераційний догляд і лікування спрямовані головним чином на профілактику і терапію ускладнень. Крапельно переливають кров і плазму, білкові препарати, ізотонічний розчин хлориду натрію і 5% -й розчин глюкози в рівних кількостях. Загальна доза повинна бути 3-4 л за добу в 2 прийоми. Для профілактики і лікування перитоніту призначають антибіотики і сульфаніламідні препарати.

Відео: 05 Надання першої допомоги при травмах голови, грудей, живота