Класифікація гастродуоденальних кровотеч за ступенем тяжкості. Хірургічне лікування

За В. І. Стручкову і Е. В. Луцевич виділяють 4 ступеня тяжкості кровотечі:

Ступінь I - кровотеча, що викликає незначні зміни гемодинаміки. Загальна сотояние задовільний. Пульс кілька прискорений, артеріальний тиск нормальний. Дефіцит ОЦК не більше 5% від належного. Гемоглобін вище 100 г / л. Капіляроскопія: рожевий фон, 3-4 капілярні петлі з швидким гомогенним кровотоком.

Ступінь II - виражене кровотеча. Загальний стан середньої тяжкості, млявість, запаморочення, непритомний сотояние. Блідість шкірних покривів. Значне збільшення частоти пульсу. Зниження артеріального тиску до 90 мм рт. ст. Хворий з одноразовою мобільного блювотою або баріться стільцем. Дефіцит ОЦК 15% від належного, гемоглобіну 80 г / л. Капіляроскопія: блідий фон, зменшення кількості капілярів, кровотік швидкий, гомогенність його порушена.

Ступінь III - загальне сотояние важке. Шкірні покриви бліді, покриті холодним потом. Слизові оболонки бліді. Хворий позіхає, відчуває спрагу. Пуль частий, ниткоподібний. Артеріальний тиск знижений до 600 мм рт. ст. Дефіцит ОЦК 30% від належного, гемоглобіну 50 г / л. Капіляроскопія: фон блідий, на ньому 1-2 петлі з важко помітною артеріальною і венозної частинами. Часта блювота, баріться стілець. Кровотеча супроводжується непритомних станом.

Ступінь IV - рясна кровотеча з тривалою втратою свідомості. Загальний стан вкрай важкий, межує з агональну. Зникнення пульсу і артеріального тиску. Дефіцит ОЦК більше 30% від належного. Капіляроскопія: фон сірий, відкриті петлі капілярів не помітні.

Хірургічна тактика при гастродуоденальних кровотечах включає: визначення показань до операції, термін проведення, вибір методу операції.

Показання до невідкладного хірургічного втручання:

1) безперспективність або безуспішність консервативного лікування-

2) масивність кровопотері-

3) локалізація виразки в небезпечних зонах з рясним кровоснабженіем-

4) несприятливі ендоскопічні ознаки (глибока виразка з оголеними або тромбірованного судинами) -

5) похилий вік хворого.

Операція повинна бути виконана в оптимальні для хворого терміни. Екстрена операція показана для хворих:

а) в стані геморагічного шока-

б) з масивною кровотечею, коли консервативні заходи нееффектівни-

в) з рецидивом кровотечі, які настали після його зупинки в результаті консервативного лікування в стаціонарі.

Термінову операцію доцільно провести протягом 24-48 годин при масивній кровотечі і неефективності гемотрансфузионной терапії.

При виборі методу операції необхідно враховувати обсяг крововтрати, вік хворого і супутні захворювання, інтраопераційні технічні умови (локалізація виразки, пенетрація виразки), особистий досвід хірурга.

Методи операцій:

1) при виразці дванадцятипалої кишки: прошивання судини, що кровоточить (або висічення виразки передньої стінки) в поєднанні з пилоропластикой і ваготомией. При поєднаних виразках дванадцятипалої кишки і шлунку - ваготомія з пілороантрумектоміей-

2) при виразці шлунка:

а) резекція шлунка з видаленням виразки, яка кровоточить у хворих з відносно невеликим ступенем операційного ризику-

б) у літніх хворих з високим ступенем ризику - висічення виразки в поєднанні з пилоропластикой і ваготомией або через гастротоміческое отвір прошивання судини, що кровоточить в високо розташованої виразці в сполученні з ваготомией і пилоропластикой.

У важкій клінічній ситуації при операціях на висоті кровотечі можуть бути використані щадні операції: гастротомія з прошиванням судини, що кровоточить, клиновидное висічення виразки. Тяжкохворим при надмірному ризику операції проводять емболізацію судини, що кровоточить під час ангіографії.

Якщо гемостатическая терапія ефективна, кровотеча не відновилося, хворих при наявності показань до хірургічного лікування виразкової хвороби оперують в плановому порядку після передопераційної підготовки протягом 10-12 днів. Хворим з коротким виразковим анамнезом або без нього, з кровотечею I-II ступеня, після зупинки кровотечі показана консервативна терапія.