Лікування геморагічного шоку (частина 1)

Відео: Німці в шоці! Меркель привезла їм фашистів з «Азов», на лікування в Німеччині

Масивне акушерське кровотеча з геморагічним шоком - це комплексна проблема, яка потребує скоординованих дій команди фахівців, які повинні бути швидкими і по можливості одноshy-тимчасовими.

При зупинці кровотечі під час вагітності показані екстренshy-ве розродження і застосування утеротоников. При неефективності переходять до наступних заходів:

  • 1) селективна емболізація маткових артерій (якщо є можливість);

  • 2) гемостатические шви: «рюкзачной» по В-Lynch, «квадратний» по Cho, «матрацний» по Hamann, а також шов, стяshy-ГІВА нижній матковий сегмент;

  • 3) перев`язка магістральних судин (а. Hypogasrrica) і / або перев`язка маткових артерій;

  • 4) гістеректомія.

Відео: Ніколь у Стоматолога # 3! Вириває ЗУБ! ШОК! УЖОС і Кочмар :))) в ПОДАРУНОК Щенячий ПАТРУЛЬ за ЗУБ


Для зупинки кровотечі після пологів слід застосовувати в порядshy-ке черговості:

  • 1) зовнішній масаж матки;

  • 2) утеротонікі;

  • 3) ручне обстеження матки;

  • 4) ушивання розривів родових шляхів.


Після ручного обстеження можливе застосування внутрішньоматкової балонної тампоshy-Нади (тампонадний тест). При відсутності ефекту показано застосування всіх зазначених вище оперативних (включаючи Ангіографічнийознака) методів зупинки кровотечі.


Реанімаційну допомогу здійснюється за схемою АВС: дихальні шляхи (airway), дихання (breathing) і кровообіг (circulation). Тобто, необхідно оцінити прохідність дихальних шляхів і адекватність дихання, застосувати інгаляцію О2 або ШВЛ + О2 і відновити адекshy-ватяну кровообіг.

Вкрай важливим є забезпечення периферичного або центрального венозshy-ного доступу через 2 або більше катетера 14-16G. Також необхідні катетеризація сечового міхура, електрокардіоскопу, пульсоксиметр, визначення неінвазивного артеріального тиску, облік крововтрати.

Основними завданнями інфузійної терапії є відновлення і підтримання:

  • 1) ОЦК-

  • 2) достатнього транспорту О2 і оксигенації тканин-

  • 3) системи гемостаза-

  • 4) температури тіла, кислотно-основного та електролітного балансу.


При крововтраті до 30% ОЦК (кровотеча 1 або 2 класу) і остаshy-новленном кровотечі проводиться відшкодування кристаллоидами в 3-кратному обсязі по відношенню до крововтрати. Якщо кровотеча проshy-продовжували або крововтрата становить 30% ОЦК і більше (кровотеча 3 або 4 класу), потрібне поєднання кристаллоидов і колоїдів, в якості останніх кращі 6% гідроксиетилкрохмаль (ДЕК) 130 / 0,4 або 4% модифікований желатин (МЗ) . Для початкового відшкодування ОЦК при кровотечі 3-4 класу з крововтратою 30-40% ОЦК прімеshy-вується інфузія 2 л кристалоїдів і 1-2 л колоїдів.


Моніторинг інфузійної терапії. Первісне відшкодування ОЦК проводиться зі швидкістю 2-3 л за 5-15 хв під контролем ЕКГ, АТ, пульсоксиметр, тесту заповнення капілярів, КОС крові, спостереження за діурезом. Необхідно прагнути до АДсіст gt; 90 мм рт. ст. або gt; 100 мм рт. ст. - при попередньої гіпертензії. Неінвазивне вимірювання артеріального тиску в умовах зниження периферичного кровотоку і гіпотензії може бути неточним або помилковим (до 25% спостережень). Найбільш точний метод -інвазівное вимірювання артеріального тиску, що дозволяє також проводити дослідження газів і КОС артеріальної крові.

При геморагічному шоці венозний тонус підвищений, а ємність венозshy-ного русла знижена, тому заміщення втраченого ОЦК може виявитися складним завданням. Швидка внутрішньовеннаінфузія перших 2-3 л (протягом 5-10 хв) вважається безпечною. Подальшу терапію можна проводити або дискретно по 250-500 мл за 10-20 хв з оцінкою гемодинамічних параметрів, або з постійним моніторингом ЦВД. Для отримання достатнього для відновлення тканинної перфузії тиску заполнеshy-ня лівих відділів серця можуть знадобитися досить високі значення ЦВД 10 см вод. ст. і вище.

У рідкісних випадках зберігається низького тканинного кровотоку при позитивних значеннях ЦВД може бути розглянута можливість оцінки роботи лівих відділів серця. З цією метою в якості стандарshy кімнатній методики застосовується катетеризація легеневої артерії, вкрай рідко використовується в акушерстві та має ряд серйозних осложshy-нений. Малоінвазійними альтернативами є аналіз пульсового контуру при катетеризації променевої артерії, оцінка параметрів центshy-ральной гемодинаміки і внутрішньогрудних волемических показників при транспульмонального термодилюции (методика РICCO) чрезпищеводная ехокардіографія.

Кінцевою метою інфузійної терапії при шоці є восстановлеshy-ня тканинного кровотоку. Про це можна судити по нормальним показатеshy-лям пульсоксиметрии, тесту заповнення капілярів, діурезу 0,5-1 мл / кг / год. показники ВЕ lt; -5 мекв / л, лактат gt; 4 ммоль / л є ознаками шоку, їх нормалізація говорить про відновлення перфузії тканин.

Як критерій поліпшення тканинного кровотоку застосовуються також кліренс лактату і сатурація змішаної венозної крові (SvО2). При адекватному лікуванні концентрація лактату знижується на 50% протягом перshy-вого години проведення інтенсивної терапії. Інтенсивна терапія повинна тривати до зниження лактату lt; 2 ммоль / л. При відсутності нормаліshy-зації лактату протягом 24 годин прогноз сумнівний. SvО2 відображає баланс між доставкою і споживанням О2 і корелює з серцевим індексом. Для визначення SvО2 потрібен катетер в легеневої Артерії, але було показано, що значення сатурації крові з центральної вени (ScvО2) близькі SvО2. Необхідно прагнути до значень SvО2 (ScvО2) gt; 70%.



Поділися в соц. мережах:

Увага, тільки СЬОГОДНІ!
По темі:
Увага, тільки СЬОГОДНІ!