Спостереження і догляд за хворими з недостатністю кровообігу

Причини і види недостатності кровообігу

Під недостатністю кровообігу розуміється нездатність серцево-судинної системи забезпечити органи і тканини організму необхідною кількістю крові. Виділяють серцеву і судинну недостатність. Серцева недостатність розвивається в результаті різних уражень міокарда (наприклад, при міокардитах і миокардиодистрофии, ішемічної хвороби серця, пороках серця, гіпертонічної хвороби) - вона може бути гострою і хронічною.

Гостра лівошлуночкова недостатність

У клінічній практиці часто зустрічається гостра лівошлуночкова недостатність, викликана падінням скорочувальної здатності міокарда лівого шлуночка, що виявляється нападами серцевої астми і набряку легенів, а також кардіогенний шок.

Серцева астма виникає при значному застої крові в малому колі кровообігу і характеризується появою у хворого почуття вираженої нестачі повітря (задухи) і супроводжується важкою задишкою в спокої, ціанозом. Якщо хворому в цей період не буде надана допомога, напад серцевої астми може перерости в набряк легенів, з`являється клекотливе, дихання, виділення великої кількості пінистої мокроти. Набряк легень при відсутності лікувальних заходів може закінчитися смертю хворого. Догляд за такими хворими полягає в доданні їм напівсидячого положення, застосуванні гарячих ножних ванн або накладення джгутів на нижні кінцівки, відсмоктування пінистої мокроти з верхніх дихальних шляхів, інгаляція кисню разом з парами етилового спирту. Посилення скорочувальної здатності міокарда досягається за допомогою серцевих глікозидів (строфантин, дігоксин і ін.), А зменшення об`єму циркулюючої крові - при використанні сечогінних препаратів (лазикс). Гостре падіння скорочувальної здатності лівого шлуночка може призвести до розвитку кардіогенного шоку, який характеризується падінням артеріального тиску, блідістю шкірних покривів, холодним потом, задишкою, частим пульсом слабкого наповнення і напруги, іноді сплутаністю свідомості. Допомога хворим з кардіогенний шоком полягає в знятті больових відчуттів (введення наркотичних лікарських засобів), підвищенні артеріального тиску (введення норадреналіну, мезатону), посилення скорочувальної здатності міокарда (призначення серцевих глікозидів), підвищенні об`єму циркулюючої крові (внутрішньовенне вливання поліглюкіну, реополіглюкіну та ін. ).

Хронічна серцева недостатність

Хронічна серцева недостатність характеризується поступовим ослабленням скорочувальної здатності міокарда і проявляється наростаючою задишкою (спочатку при фізичному навантаженні, а потім і в спокої), тахікардією, периферійними набряками, збільшенням печінки в результаті венозного застою. Хворі з хронічною серцевою недостатністю, особливо в період наростання її декомпенсації, повинні дотримуватися постільного режиму. Щоб зменшити застій в малому колі кровообігу, хворим необхідно надати в ліжку положення з піднятим узголів`ям. У випадках важкої задишки застосовують інгаляції кисневої сумішшю, щодня відзначають частоту дихання, пульсу, рівень артеріального тиску. При цьому результати вимірювання записують в температурному аркуші. Слід регулярно контролювати динаміку набряків. Щодня враховувати кількість випитої за добу рідини і виділеної сечі (діурез). Контроль динаміки набряків можна проводити і за допомогою регулярного зважування хворих. З метою боротьби з набряками хворі обмежують прийом рідини (до 800 мл - 1 л в день), а також вживання кухонної солі. При годуванні хворих з хронічною серцевою недостатністю призначають лікувальну дієту № 10, в раціон харчування включають продукти, багаті калієм (курага, печена картопля і ін.). Тривало існуючі набряки приводять в ряді випадків до вторинних змін шкірних покривів, які при цьому змінюють своє забарвлення, стоншуються, втрачають еластичність. Необхідно ретельно доглядати за шкірних покривів, натільною та постільною білизною, проводити обов`язкову профілактику пролежнів.

Гостра судинна недостатність

Гостра судинна недостатність характеризується падінням судинного тонусу. Її легким проявом є непритомність, який виникає в результаті порушення центральної нервової регуляції судинного тонусу. Непритомність проявляється зблідненням шкірних покривів, короткочасною втратою свідомості, зниженням м`язового тонусу, артеріальноюгіпотензією. Свідомість хворого зазвичай відновлюється протягом декількох хвилин. При непритомності хворому слід надати горизонтальне положення з опущеною головою і піднятими ногами (для поліпшення кровообігу в головному мозку), забезпечити доступ свіжого повітря, звільнити від одягу, що стискує, побризкати в обличчя холодною водою, поплескати по щоках, дати понюхати ватку, змочену нашатирним спиртом. Гостра судинна недостатність, пов`язана з вираженим падінням м`язового тонусу і зменшенням об`єму циркулюючої крові, носить назву колапсу. Колапс спостерігається при важкому перебігу ряду інфекційних та гострих запальних захворювань, при крововтраті, отруєннях, тяжких порушеннях серцевого ритму, тромбоемболії легеневої артерії. При колапсі свідомість хворого зазвичай збережено, відзначаються блідість шкірних покривів, зниження температури тіла, поверхневе і прискорене дихання, частий і малий пульс, низький артеріальний тиск. Допомога при колапсі включає в себе усунення причини його виникнення (наприклад, зупинка кровотечі, видалення отрут з організму), зігрівання хворого, введення препаратів, що підвищують артеріальний тиск (адреналіну, мезатону, глюкокортикоїдів), підвищення об`єму циркулюючої крові (переливання крові та кровозаменяющей рідин) .