Діагноз переношування устанавshy-ливают за сукупністю даних анамнезу і додаткових методів дослідження.
З даних анамнезу враховують:
- характер менструальної функції-
- термін останньої менструаціі-
- перше ворушіння плоду-
- термін вагітності при першому відвідуванні жіночої консультаціі-
- терміни вагітності за даними УЗД, виробленого в 12-13 і 22-23 тижнів.
До додаткових об`єктивним методам, що дозволяє уточнити діаshy-гноз перенашивания вагітності, відносяться:
- відсутність біологічної активності шийки матки при доношеній вагітності (38-40 тижнів) -
- зменшення окружності живота після 40-го тижня вагітності (косshy-дарське свідоцтво зменшення кількості навколоплідних вод) -
- збільшення висоти дна матки через більших розмірів плода, гіпертонусу нижнього сегмента, високого розташування передлежачої частини плоду-
- зменшення вмісту в крові естрадіолу, плацентарного лактогену, кортикостероїдів, трофобластического - глобуліна-
- ознаки хронічної гіпоксії поданням КТГ, біофізичного проshy-филя, допплерометрії кровотоку в системі мати-плацента-плід-
- зменшення товщини плаценти за даними УЗД і структурні ізменеshy-ня в ній (петрифікати, кісти), відсутність приросту біометричних параметрів плода при динамічної фетометрії, потовщення кісток черепа, зниження рухової активності, виражене зменшення кількості амніотичної рідини (маловоддя!), Найбільший верshy- тікальний розмір кишені вільного від ехоструктура плода ділянки навколоплідних вод становить менше 2 см-
- дані амніоскопіі: зменшення прозорості і зміна кольору навколоплідних вод-зелений колір внаслідок присутності мекония в навколоплідних водах, порушення біохімічного складу (підвищення концентрації загального білка і глюкози, креатиніну, лужної фосфатази, зміна співвідношення лецитин / сфингомиелин).
Важливо диференціювати переношену і пролонговану береshy-менность. Слід враховувати клінічні дані і результати спеціальshy-них досліджень: електрокардіографії, УЗД, амніоскопіі, амніоцентезу і др.Прі пролонгованої вагітності плід нерідко великий, ізмеshy-нений серцевої діяльності плода на КТГ ні-при УЗД не виявляють виражених ознак «старіння» плаценти і маловоддя , контури голоshy-вки обичние- при амніоскопіі виявляють достатню кількість вод звичайного кольору.
У дитини, народженої від пролонгованої вагітності, немає приshy-знаків переношеності.
Питання про пологах необхідно вирішувати після 40-41 тижнів беременshy-ності (з урахуванням появи ознак переношування).
При виявленні ознак переношування (маловоддя, дистрофічні зміни в плаценті), які поєднуються з симптомами хронічної гіпоксії плода (порушення кровотоку в системі мати-плацента-плід за даними допплерометрії, зміна КТГ, зелені навколоплідні води) або з іншими акушерськими ускладненнями (вік первісток 30 років і більше, великий плід, затримка росту плода, тазове передлежання і т.д.) проводиться планове кесарів розтин.
При задовільному стані плода і відсутності обтяжливих факторів, незрілої шийці матки необхідно підготувати її до розродження. Для підготовки шийки матки при її зрілості 3 бали і менше за шкалою Бішопа доцільно спочатку використовувати ламінарію. Це водорості, обсяг яких збільшується у вологому середовищі цервікального каналу і розширює її. При дозріванні шийки матки до 4 балів і більше за шкалою Бішопа (або при початковому стані, що відповідає зазначеним значенням) застосовують простагландини Е2 (Препіділ-гель, що містить 0,6 мг динопростону). Як правило, через 6-24 год досягається повне дозрівання шийки матки, що дозволяє зробити амніотомія і подальше родовозбужденіе- вводячи внутрішньовенно матері з початку ензапрост, а потім окситоцин).
При переношуванні пологи можуть ускладнюватися:
• несвоєчасним излитие навколоплідних вод;
• патологічним прелімінарним періодом;
• слабкістю або діскоорд і нацією родової діяльності;
• кровотечею в послідовно або ранньому післяпологовому періоді.
При веденні пологів спостерігають за родовою діяльністю (токографія) і станом плода (КТГ, колір навколоплідних вод, їх зміна на протяshy-жении пологів).
Зазначені стану визначають план ведення пологів.
Запізнілі пологи краще вести з використанням епідуральної анестезії.
У зв`язку з поганою конфігурацією голівки великого переношеної плода необхідно під час пологів виключити клінічно вузький таз.
Для профілактики погіршення стану плода в кінці періоду ізгнаshy-ня проводиться перінео або епізіотомія.
Діагноз переношування вагітності уточнюється після народження дитини за ознаками Белленштайна - Рунге:
- • відсутність Пушкова волосся;
- • відсутність казеозной мастила;
- • підвищена щільність кісток черепа (утруднення конфігурації голівки під час пологів);
- • вузькість швів і джерелець;
- • подовження нігтів;
- • зеленуватий відтінок шкіри;
- • суха «пергаментний» мацерированная шкіра;
- • «Лазневі» долоні і стопи;
- • зниження тургору шкіри;
- • слабка вираженість підшкірної жирової клітковини.
При огляді посліду видно жирове переродження, кальцифікати в плаценті, жовто-зелене фарбування оболонок.
Вагітність приношення